1.概述
职业性航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化,所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤5种疾病(GBZ93—2002)。
航空病大部分发生在9000m以上高度。人自地面迅速上升到8000m以上高空,即由正常的1atm(1atm=101325Pa)上升至低于1atm而又无适当防护的空间,空气中氮分压骤然下降,体液和组织中释放出的氮不能及时排出体外,而存留在组织和血液中,形成气泡。航空病是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病。
2.接触机会和健康损害
航空病多见于乘坐无加压座舱的飞行员;加压舱密闭系统漏气时也可发生。此外飞机领航员、飞机工程师、客机服务员以及特殊情况下的飞机乘客,在飞机下滑时或低压常出现发生此病。
健康损害主要表现为以下几方面。
①皮肤症状:瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。
②屈肢症:表现为肌肉、关节疼痛,多发生于上、下肢大关节;疼痛呈酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛,位于深层,患肢保持屈位可减轻疼痛;局部无红、肿、热,用血压计气囊打气可缓解疼痛。
③神经系统症状:脊髓受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留;脑部损伤引起的头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高,重者可昏迷、死亡;前庭系统受损引起的眩晕、耳鸣、听力减退;视觉系统受累时可引起复视、斜视、视觉模糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小。
④循环系统症状:紫绀、脉细数、四肢发凉、心前区压窄感;严重者出现低血容量性休克、播散性血管内凝血、猝死。
⑤呼吸系统症状:肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛,引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难,称为气哽。
⑥腹部脏器受累:可引起恶心、呕吐、上腹绞痛及腹泻。
⑦疲倦:减压病的气泡可随机累及机体各部位,且可随循环血流移位,症状可在短时间内发生变化。
上述症状、体征以皮肤瘙痒和肢体疼痛较多、较早,神经系统症状次之。
3.临床表现
根据确切的低气压暴露史,结合临床表现及相应的实验室资料,进行综合分析,分为以下几类。
(1)观察对象
暴露于航空环境中飞行人员(包括飞行员及其他机组人员)和低压舱舱内工作人员,当出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状时,应密切观察,必要时采取相应处理措施。
(2)航空性中耳炎
在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现耳压痛等症状,检查发现鼓膜充血。
①轻度:鼓膜Ⅱ度充血。
②中度:鼓膜Ⅲ度充血。
③重度:鼓膜破裂或出现混合性耳聋。
(3)航空性鼻窦炎
在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现鼻窦区疼痛等症状,低压舱检查前、后,X射线或CT发现鼻窦改变。
①轻度:鼻窦区疼痛尚可忍受,X射线片检查鼻窦出现模糊影。
②重度:鼻窦区疼痛难以忍受且有流泪和视物模糊,X射线或CT检查提示鼻窦出现血肿。
(4)变压性眩晕
在飞行或低气压暴露过程中出现一过性眩晕,低压舱检查能重现眩晕症状。
①轻度:不伴有神经性耳聋。
②重度:伴有神经性耳聋。
(5)高空减压病
具有高空减压病的特征性症状。
①轻度:皮肤瘙痒、红斑,关节疼痛,下降高度或返回地面症状消失。
②中度:屈肢症。
③重度:出现下列表现之一者:a.瘫痪;b.昏迷;巳休克;d.气哽症;巳猝死。
(6)肺气压伤
①轻度:胸部不适、胸痛、咳嗽等呼吸道症状,经数小时或数天可以自愈。
②重度:出现下列情况之一者:a.咯血;b.呼吸困难;c.意识丧失;d.肺出血、肺间质气肿或气胸。
4.航空性中耳炎的处理原则
(1)治疗原则
基本治疗措施是平衡中耳内外气压。
轻度:①积极治疗原发疾病;②用血管收缩剂滴鼻,行咽鼓管吹张。
中度:除以上措施外,有鼓室积液不易排出者,作鼓膜穿刺或鼓膜切开。
重度:鼓膜破裂者,预防中耳感染;神经性耳聋者对症治疗。
(2)其他处理
①当出现急性气压损伤时,临时停飞,经治疗耳气压机能恢复正常再参加飞行。
②患航空性中耳炎反复治疗无效者,终止飞行。