2015年注册安全工程师考试案例分析每日一练(2月11日)

简答题
1、五、温州市郭溪惠盛皮鞋厂“3·23”重大火灾伤亡事故。
2002年3月23日12时30分左右，位于温州市瓯海区郭溪镇任桥工业区23幢5号的温州市郭溪惠盛皮鞋厂发生重大火灾伤亡事故，造成6人死亡，4人受伤。
一、企业概况
温州市郭溪惠盛皮鞋厂（以下简称惠盛皮鞋厂，为个体经营户）于2000年8月3日经瓯海区消防大队审批，同年8月24日经温州市工商局面海分局核发营业执照，经营范围为皮鞋制造加工。正常生产时，该厂拥有近30名职工。业主曹某，男，34岁，温州市顾海区郭溪镇曹埭村人，小学文化程度。2001年1月3日、2001年1月1日，惠盛皮鞋厂分别与区工商分局签订了年度安全生产责任书。惠盛皮鞋厂的生产厂房，位于郭溪镇任桥工业区23幢5号，前后南北两幢（南幢为三层楼房，北幢为四层楼房），为钢筋混凝土结构，中间间隔7米通道，用简易蓬架连接，房屋南北朝向，一户一开间。南楼三层作为生产厂房，一至三楼只有一条楼梯通道，一楼仅有一扇向南开的宽约1米的卷门。北幢四层作为业主住房，一楼有一扇向北开的大门，东西两面与其它房屋相邻，无门窗。生产车间的布局为：一楼是夹帮车间；二楼为做帮、车帮车间（面积约30平方米，南面只有一扇宽约90厘米且朝里开的木门，北面有四扇玻璃窗），有7台电动车帮机、7张做帮台桌、l台卷边机；三楼为削皮、划料车间。
二、事故经过
3月 23日中午饭后，惠盛皮鞋厂二楼车帮车间 10位女工在生产作业时，一桶搁在车帮工何某车帮机台（为北首第二台车帮机）上的鞋用白乳胶（该胶水由无证业主孙某生产送货上门，主要成份是120#‘溶剂汽油和氯丁橡胶，白色塑料桶装，满桶净重约20公斤。经模拟试验，该胶水为极易燃烧物。经有关质检机构测试，该胶水的闪点低于10℃被跌翻在地，白乳胶外流，何某即用扫帚对流溢在地面的胶水作简单打扫处理后，又继续工作。12时许，业主曹某发现车帮车间起火，就提起灭火器跑上二楼灭火，只见二楼车帮车间木门紧闭，里面有哭喊声，随即与而后赶来灭火的对面郭溪迪豪皮鞋厂的陈某等人，一起端开木门，一股火焰扑面而出，曾被烧毁头发并灼伤面部，同时只见门里面伸出几只手，随后，里面靠近门口边的孙福兰等4名女工先后获救被送往医院。市消防119台于12点49分21秒报警，区消防大队于约 13时03分赶到事故现场。火灾被扑灭后，发现有6名女工被烧死在车帮车间的西南角。
三、事故原因
（1）车帮车间内白乳胶桶跌翻，白乳胶流溢地面，经清扫处理后，白乳胶挥发的可燃气体在空气流通不畅的车间里形成局部积聚，达到燃爆浓度。
（2）作业人员未经安全培训教育，不具备安全生产基本知识，对作业场所存在的事故危险全然不知，缺乏应急自救能力。
（3）惠盛皮鞋厂厂房车间系住宅式结构，安全疏散出口不符合规范要求，车间通风不良，缺乏机械通风设施。
（4）做帮使用的白乳胶为非法企业生产的“三无”产品，存在极大的危险性。
（5）政府有关基层组织和职能部门监管不力，辖区内存在的严重事故隐患单位没有得到及时查处。
（6）车间里的车帮机马达、电器线路、灯具，吊扇等均不防爆，存在着点火源，引燃可燃气体及其他可燃物。
（7）惠盛皮鞋厂业主安全意识淡薄，企业没有任何安全生产管理制度、操作规程，对作业人员也没有进行任何安全生产培训教育，作业现场管理混乱。
四、事故性质
综上所述，这是一起重大责任事故。
请根据上述案例，回答问题：
根据国家标准《企业职工伤亡事故调查分析规则》和《企业职工伤亡事故分类标准》的规定，造成本次事故原因中哪些是直接原因，哪些是间接原因？


2、二、河北粤华化工有限公司“5·7”合成触媒吊梁高空坠落事故
2002年5月7日18时4O分，河北粤华化工有限公司宣化分公司在检修联合车间合成塔时，合成触媒吊梁从34．5m高空突然坠落，造成3人死亡，2人受伤。
注：以下关于经济损失的描述是出于出题的需要做了修改，不一定符合实际情形。
此次事故中，丧葬费每人6000元，事故处理费共花费3万元，抚恤金每人5万元，固定资产损失2万元，停产造成损失2000元，本企业每人每天创造的税利为60元，两名受伤者共损失工作日200天，医疗费共花费4000元。
一、事故经过
4月20日，该分公司做开车前的准备工作，将新召回厂的工人安排检修。5月7日，联合车间更换合成塔合成触媒，机修车间派人吊装。联合车间主任张某派合成工段长孙某安排操作工郭某、毕某、赵某、门某、乔某、左某、王某上塔装倒触媒，余某等6人负责推绞磨及供料。16时20分，合成触媒装好M层（需装四层），正在安装三段换热器时，从厂内西面刮起一股龙卷风。由于风速较大，卷起厂区的沙土弥漫，作业工人暂时中断工作避风约 10分钟，然后继续作业。18时 40分，突然用于吊装用的自制吊梁（φ273 X 10x 3000cm=2、φ219 x 6 x 3000cm＝1，焊接为品字型）从 34．5cm高空坠落，掉到  14．5cm高的放塔盖平台（塔盖重约5吨），将平台东北角砸落。使底层正在装触媒的郭某、毕某、门某三人随上边砸下的物体一起坠落地面，赵某、孙某二人被抛起的物体砸伤。事故发生后，在场的人员一面向厂领导汇报，一面采取积极抢救措施，将伤员送往宣化区医院救治。郭某、毕某、门某因伤势过重抢救无效死亡，赵某、孙某二人在医院治疗。
二、事故原因
1、合成触媒吊梁设计存有缺陷，且操作时未进行两端边加固，是造成事故发生的________原因。（在1998年设备投产时由于设计原因，采用土法自制，形成事故隐患）。
2、在此次检修中，由于企业处于转制阶段，未对合成触媒填装安全加以重视，缺乏系统的组织领导，也是造成这起事故的_______原因。
3、事故发生前，厂区刮起的龙卷风，对吊梁掉落起一定作用。由于吊梁未做任何加固，龙卷风曾使合成塔框架产生摇动，导致吊梁滑动，加之风过后工作平台操作中有振动，使得南边吊梁西头发生脱落，导致事故发生。
三、事故性质
这是一起由于吊梁设计、施工问题和企业忽视安全面发生的重大_________。
四、责任分析及处理意见
1、宣化分厂经理耿某为该厂安全生产第一责任者，在此起事故中负有领导和管理责任。
2、宣化分厂副经理曹某，主管该厂设备工作，在检修中未对设备使用进行必要的安全检查，在此起事故中负有管理责任。
3、河北粤华化工有限公司副总经理侯某负责该公司安全生产工作，在此起事故中负有领导责任。
4、机修车间主任允某，在检修中对吊装设备使用缺乏安全要求，在此起事故中负有一定责任。
5、安环科长劣某，在检修中缺乏对施工现场的监护，在此起事故中负有一定责任。
6、设备科长樊某在检修中未对吊装设备安全生产采取措施，在此起事故中负有一定责任。
张家口市安全生产委员会批复，同意河北粤华化工有限公司提出的建议：对事故责任者分别给予记大过、记过、警告处分和对事故单位罚款处理。
五、整改措施
1、从5月10日起，利用一周时间在全厂职工中开展查隐患、堵漏洞活动，把新存在的问题、隐患用书面材料报厂安环科、设备科统一解决。认真吸取事故教训，进一步落实原化工部颁发的化工企业“四十一条禁令”和化工企业安全管理制度，举一反三肥安全生产责任制落到实处。
2、由设备科负责对合成塔框架、工作平台、吊梁及设施提出整改、修复方案，从下至上地检查，自上而下地进行整改，检修及清理，严格验收，建立台帐。加强管理做到责任到人，责任到位，将“五同时”落到实处。
3、严格工作票证的审批手续，教育职工严格遵章守纪，做到制度到岗、责任到人。奖罚分明。
4、做好锅炉压力容器、吊装设备及特殊设备存档、落户、审批、年审手续，按规定做好复审。加强对特殊工种的教育。按时做好培训复审。
5、把“5·7”定为每年厂安全活动日，开展以安全为主要内容的各种安全活动，使每个员工都永远不会忘记这刻骨铭心的教训。
请根据上述案例，回答问题：
根据《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》（GB6721-1986）的规定，造成事故的直接经济损失包括？


3、某县一工厂有生产科、技术科、销售科、安全科和工会等。2011年5月3日，该厂氨气管道发出泄漏，3名员工中毒。在事故调查时，厂长说：因管道腐蚀造成氨气泄漏，为不影响生产，厂里组织了几次在线堵漏，但未成功，于是准备停车修补；生产副厂长说：紧急停车过程中，员工甲未按规定程序操作，导致管道压力骤增、氨气泄漏量增大，采取补救措施无效后，通知撤离，但因撤离方向错误，致使包括甲在内的现场3名员工中毒；员工甲说：发现泄漏后没多想，也没戴防护面具就进行处理，再说厂内的防护面具很少而且很旧了，未必好用；员工乙说：当时我是闻到气味，感觉不对才跑的，可能是慌乱中跑的方向不对，以前没人告诉过什么情况下该往哪跑、如何防护，现在才知道厂里有事故应急救援预案；安全科长说：编制事故应急救援预案是厂下达给安全科的任务，由安全科员工组成编制组，预案经我审查后，由生产副厂长签发。事故调查人员调查确认厂长、生产副厂长、员工甲、员工乙和安全科长所说情况基本属实，并发现预案签发人为已调离该厂的原生产副厂长，签发日期为2010年7月8日，预案没有在属地负责安全生产监督管理的部门备案。
1.按照应急准备要素的要求，指出该厂在应急准备工作中存在的问题。
2.指出该厂在预案编制和预案管理中存在的问题，并提出改进建议。
3.结合此次氨气泄漏事故，说明该类应急救援预案中人员紧急疏散、撤离应包括的内容。

4、根据以下场景，回答问题(共26分)：
J公司是一家农产品加工、仓储、物流、销售企业。
2011年，J公司有员工780人，其中含安全管理人员3人和L劳务公司劳务派遣人员150人。2011年度，共发生生产安全事故2起，造成1人重伤、2人轻伤。其中一起事故由L劳务公司的劳务派遣人员违章造成，导致1名劳务派遣人员轻伤。
J公司的主要生产工序为：原料采购运输、分拣清洗、浸泡灭酶、预冷却、布料、蒸制、速冻、包装和冷藏等。主要原料及辅料有：蔬菜瓜果等农产品、水、天然气、液氨、柴油、食品添加剂等。
J公司主要建(构)筑物有：综合办公楼、农副产品加工厂房、冷库、配送库、车库、锅炉房、变电所等。主要设备设施有：冷藏冷冻车20台、货车50台、叉车20台、冷库设施(制冷剂为液氨)1套、10t／h燃气(天然气)蒸汽锅炉2台、电梯2部、2000kVA的干式变压器2台、分拣设备1套、加工设备1套，以及包装物生产设备及热力、制冷管网等。
J公司根据生产经营活动实际情况和特点，建立了安全生产规章制度和操作规程，编制了应急救援预案，层层签订了安全生产责任书，并以书面形式对员工的权利和义务进行了告知。
计算J公司2011年度千人重伤率和百万工时伤害率(精确到小数点后两位)。


5、根据以上场景，回答问题(共22分)：
F公司为从事粮油转运、储存、贸易的工贸企业，拥有专用的粮油码头，现有从业人员980人，其中有来自G公司的劳务派遣人员230人。F公司有专职安全生产管理人员8人。
F公司现有：60万t立筒仓1组，10万t平房仓1组，10万t食用植物油罐1组，5万t泊位2个，铁路专用线2条，500t／h吸粮机2台,100t／h进出仓散粮输送线2条，100t／h进出油输送管道2条，码头起重机(额定起重量5t或5t以上)3台，电梯5部，叉车20辆，1000kVA变压器3台，10t／h燃气锅炉2台，储存磷化铝等储粮化学药剂的药品库1座，二氧化碳钢瓶和磷化氢钢瓶各50个，氮气钢瓶45个。
F公司粮油进出流程为：接卸船舶、火车、汽车运来的粮油，通过粮食输送系统入立筒仓或平房仓，通过油料输送系统入植物油罐；储存一段时间后，再通过相应系统装船舶、火车、汽车。
为防止储存的粮食生虫，采用固定式环流熏蒸系统，使用瓶装二氧化碳气体和瓶装磷化氢气体，对立筒仓进行熏蒸；采用人工投入磷化铝药片，对平房仓进行常规熏蒸。充入纯度为98％的氮气，对植物油罐进行气调储藏。
2013年5月18日，F公司发生1起未遂事故。该起事故过程为：8时作业人员在平房仓储区向集装箱装散粮时，有2名劳务派遣人员违章乘坐粮食输送皮带上平房仓，9时40分1人从离地8m的输送皮带上滑落，掉落在散粮堆上，未造成伤害。
F公司的安全生产管理制度健全，设有专门的安全生产管理部门。在2013年5月组织的安全生产检查中，发现立筒仓进出仓系统的电气设备老化，存在粉尘爆炸隐患。检查还发现了立筒仓区域其他3处一般安全生产事故隐患。
简述此次未遂事故报告的内容。


6、根据以上场景。回答问题(共22分)：
D热电厂2 ×300MW扩建工程的燃煤输送系统包括：煤仓、运煤系统、破碎系统和煤系统。煤仓内堆煤最大高度为14m。燃煤由汽车运入电厂，采用带式输送机将煤送到磨煤机中磨成煤粉，煤粉送至锅炉喷燃器，由喷燃器喷到炉膛内燃烧。扩建工程使用该厂原有的2个容积500m³柴油储罐储存点火锅炉用燃油。
给水系统的功能是将水送入省煤器。送入省煤器的水经水冷壁和过热器等受热面，变成过热蒸汽后送入汽轮机带动发电机发电。
D厂调节水系统有1个储量为12t的液氨储罐。
发电机的冷却方式为“水一氢一氢”方式。氢气由咖100mm的管道引入发电机设备中。制氢系统有9个表压3．2MPa、容积10m³的氢罐。锅炉机组最大连续蒸发量为1025t／h，过热蒸汽出口压力为17．75MPa。
D厂远离城区。为方便员工生活，D厂在厂区内设立了1座加油站，加油站有2个容积150m³的汽油储罐，汽油的密度为730kg／m³。
受D厂委托，E安全评价机构对该厂扩建工程进行了安全评价，出具了安全评价报告，并提出了安全生产标准化建设方案。
为预防燃煤输送系统事故，应采取哪些安全技术措施?

7、根据以上场景，回答问题(共22分)：
C建筑工程公司原有从业人员650人，为减员增效，2009年3月份将从业人员裁减到350人，质量部、安全部合并为质安部，原安全部的8名专职安全管理人员转入下属二级单位，原安全部的职责转入质安部，具体工作由2人承担。
2010年5月，C公司获得某住宅楼工程的承建合同，中标后转包给长期挂靠的包工头甲某，从中收取管理费。2010年11月5日，甲找C公司负责人借用起重机吊运一台800kN·m的塔式起重机组件，并借用了有“A”类汽车驾驶执照的员工乙和丙，2010年11月6日中午，乙把额定起重量8t的汽车式起重机开到工地，丙用汽车将塔式起重机塔身组件运至工地，乙驾驶汽车式起重机开始作业，C公司机电队和运输队7名员工开始组装塔身。当日18时，因起重机油料用完且天黑无照明，丙要求下班，甲不同意。甲找来汽油后，继续组装。20时，发现塔式起重机的塔身首尾倒置，无法与塔基对接。随后，甲找来3名临时工，用钢绳绑定、人拉钢绳的方法扭转塔身，转动中塔身倾斜倒向地面，作业人员躲避不及，造成3人死亡、4人重伤。
确定此次事故类别并说明理由。


8、2011年3月21日15时02分，某省某县某乡一机木船在从该乡金沙江岸冒水孔开往某乡途中沉没。船上137人全部落水。经抢救脱险33人，死亡70人，失踪34人，直接经济损失达13万元。
3月21日正值某乡赶场，14时50分，该乡某村鲜某等8人，驾驶由他们集资1．12万元，私自建造的木货船从该乡金沙江岸冒水孔处载129人，香烟34箱，化肥15包，拟驶往某乡。船由鲜某担任驾驶长，在船尾负责掌舵，张某担任副驾驶长(领航员)，张某、田某负责操纵机器。船起航后沿左岸顺流而下，行走约800m进入浪区后，船首四次上浪进水，乘客慌乱，领航员张某向驾驶长鲜某大声喊叫调头靠岸，鲜某即压舵加车向左转向，准备停靠左岸，在调头中船身向右倾斜，船舱大量进水，右机被水闷熄。此时乘客更为恐惧，纷纷跳水，跳水的反作用力将已近岸的船蹬出回流区，船搭上主流区，更加失去平衡，大量江水倾注舱内，船首开始下沉。船尾部抬离水面，左机空转飞车，船完全失控。随后随急流下冲，先头后尾逐渐沉没于离起航处1000m的江中。
事故发生后，国务院领导同志非常关心和重视，作了重要指示。由交通部、该省人民政府牵头，公安部、交通部、监察部、劳动部、农业部和该省有关部门共同组成的“3·21”事故调查组，在该省政府已做了大量工作的基础上，深入事故现场进一步调查。
1.《关于报告船舶重大事故隐患的通知》将船舶重大事故隐患分为哪几类?
2.水运交通危险有害因素和隐患主要有哪些?
3.水路运输事故的类型有哪些?

9、四、某矿瓦斯爆炸事故
某矿煤炭生产任务繁重，产量超过核准指标，构成掘进工作面通风系统的巷道尚未贯通。虽然矿井安装了瓦斯监控系统，但瓦斯传感器存在故障，信号传输不畅。
某月某日，228工作面发生了冲击地压，工人在未断电情况下检修照明信号综合保护装置时发生了瓦斯爆炸事故，造成2人死亡，22人受伤，直接经济损失1968．23万元。经查，事故发生时找不到生产值班负责人，死亡和受伤人员未佩戴自救器和瓦斯检测仪，致使事故损失严重。
请根据上述场景回答问题：
分析与该事故有关的安全技术问题。


10、三、某小型货车生产厂危险有害因素辨识
某企业为小型货车生产厂，地处我国华北地区，年产小型货车5万辆，现有职工1100余人。
厂区主要建筑物有冲压车间、装焊车间、涂装车间、扳金车间、装配车间、外协配套库、半成品库和办公楼。
冲压车间设有3条冲压生产线。库房和车间使用6台5t单梁桥式起重机吊装原材料，装配生产线上设置多台地面操作式单梁电动葫芦和多台小吨位的平衡式起重机，在汽车板材冲压生产线上设置4台大吨位桥式起重机。
车身涂装工艺采用三涂层三烘干的涂装工艺，涂装运输采用自动化运输方式。漆前表面处理和电泳采用悬挂运输方式，中层涂层和面漆涂装线采用地面运输方式。生产线设中央控制室监控设备运行状况。喷漆室采用上送风、下排风的通风方式，喷漆室外附设有调漆室。
整车总装配采用强制流水装配线。
车身装焊线旱季选用悬挂点焊机、固定焊机、二氧化碳气体保护焊焊机等。车身装焊工艺主要设备包括各类焊机、夹具、检具、车身总成调整线和输送设备。
车架装焊采用胎具集中装配原则，组合件和小型部件预先装焊好与其他零件一起进入总装胎具焊接线。焊接方法采用二氧化碳气体保护焊。装焊设备主要包括焊机、总成焊接胎具、部件焊接胎具、小件焊接胎具以及输送系统设备等。
装焊车间通风系统良好。
该企业采用无轨运输，全厂原材料、配套件、成品和燃料等的运输采用汽车运输，厂内半成品运输以叉车为主。全厂现有小客车8辆，货车16辆，叉车15辆。厂区道路采用环形布局，主干道宽度8m、转弯半径大于9m。次干道宽度5m、转弯半径大于6m。厂区内主要道路两侧进行了绿化，种植有草坪、灌木、松树和杨树。
该企业主要公用和辅助设施有变配电站、锅炉房和空压站。变配电站电压等级为35kV，内设5台变压器，总安装容量为3900 kVA。厂区高、低压供电系统均采用电缆放射式直埋或电缆沟敷设，厂区道路设路灯照明。锅炉房内设3台4t/h燃煤锅炉，为厂区生产和生活提供蒸汽。空压站安装有 4台供气量为 20 m^3／min的空气压缩机，为全厂生产提供压缩空气。
某日，冲压车间进行起重机吊装板材作业，工人甲、乙挂上吊钩后，示意天车司机开始起吊。随着板材徐徐升起，工人甲发现板材倾斜，与工人乙商议是否需要停车调整，工人乙说：“不必停车，我扶着就行。”作业场所地面物品摆放杂乱，工人乙手扶板材侧身而行，被脚下物品绊倒，板材随之倾斜、脱钩砸在工人乙身上．造成工人乙死亡。
请根据上述场景回答问题：
按照《企业职工伤亡事故分类标准》（GB 6441——1986），辨识出该企业生产过程中引发事故的主要危险因素，并指出所辨识的危险因素存在于哪些设备、设施或场所。