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　　第三节生殖管道

　　一、输卵管的位置和分部
　　未孕成人的输卵管位于盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道与外界相通。
　　输卵管的分部
　　输卵管较为弯曲，各段形态不同，由内侧向外侧可分为四部。
　　1．输卵管子宫部为输卵管穿过子宫壁的部分，管腔狭窄，以输卵管子宫口通子宫腔。
　　2．输卵管峡占输卵管游离部的内侧1/3，短直而狭窄，壁较厚，血管较少，是输卵管结扎术的常选部位。
　　3．输卵管壶腹约占输卵管游离部的外则2/3，管腔膨大而弯曲，血管丰富，是精子与卵子受精之处。
　　4．输卵管漏斗是输卵管外侧的扩大部分，呈漏斗状。末端游离缘可见许多指状突起，称输卵管伞，手术时常以此作为识别输卵管的标志。
　　临床上把卵巢和输卵管统称为子宫附件。
　　二、子宫的分部、位置和固定装置
　　(一)子宫的分部
　　子宫呈前后略扁、倒置的鸭梨形，长约8cm，宽径约4cm，壁厚约2cm，重约40～50g。
　　子宫可分为3部：上端圆凸部分为子宫底；下端细圆的部分称为子宫颈；底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分，称为子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称为子宫峡，长约1cm，在妊娠期子宫峡逐渐扩张伸长，可达7～11cm，形成子宫下段，是产科进行剖腹产手术的部位。
　　子宫腔可分为上、下两部：上部由底、体围成的为子宫腔；下部为子宫颈管。子宫腔一般为前后略扁的三角形，底向上，两侧有输卵管子宫口；尖向下通子宫颈管。子宫颈管呈棱形，其上口通子宫腔，下口称子宫口。
　　(二)子宫的位置
　　子宫位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间。下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于90°。前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为170°。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。
　　(三)子宫的固定装置
　　子宫的正常位置依赖盆膈的承托和韧带的牵引固定，若这些结构松驰或损伤，可引起子宫位置的改变。子宫的韧带有：
　　1．子宫阔韧带是连与子宫体两侧的双层腹膜皱襞，呈冠状位将子宫固定于盆腔侧壁，限制子宫向两侧移位。
　　2．子宫圆韧带是由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫角输卵管子宫口的下方，于子宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，下行止于大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要韧带。
　　3．子宫主韧带由平滑肌和结缔组织构成，位于阔韧带下方，连于子宫颈阴道上部两侧和盆腔侧壁之间，是防止子宫下垂的主要韧带。
　　4．子宫骶韧带(骶子宫韧带)由平滑肌和结缔组织构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于骶骨前面的筋膜。此韧带向后上方牵引并固定子宫颈，与子宫圆韧带一起维持子宫的前倾前屈位。
　　三、阴道穹及其临床意义
　　阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和分娩胎儿的管道。阴道的七端宽阔，包绕子宫颈的阴道部，两者之问的环形陷凹称阴道穹，分为前穹、后穹和侧穹。其中以阴道后穹深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两者问仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可经阴道后穹行腹膜腔穿刺抽液，以协助诊断和治疗。

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