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　　第三节动脉

　　动脉是运送血液离心的血管。从心室发出后，反复分支，越分越细，后移行于毛细血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则运送静脉血。
　　一、主动脉的分部和主动脉弓的分支
　　(一)主动脉的分部
　　是体循环的动脉主干。由左心室发出，按其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉3段。
　　1．升主动脉(主动脉升部)起自左心室的主动脉口，向右前上方斜行，达右侧第二胸肋关节处移行为主动脉弓。升主动脉的分支有左、右冠状动脉供应心。
　　2．主动脉弓接续升主动脉，在胸骨柄后面，弓形弯向左后方，至第四胸椎体下缘左侧延续为降主动脉。由主动脉弓的凸侧自右向左发出三大分支，依次为头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干短而粗，向右上方斜行，至右侧胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
　　3．降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。腹主动脉下行至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。
　　4．胸主动脉位于胸腔的后纵隔内，在第4胸椎下缘续接主动脉弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。胸主动脉的分支主要分布于胸部。
　　5．腹主动脉在腹腔内沿脊柱左前方下行，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。腹主动脉的分支主要分布于腹部。
　　6．髂总动脉沿腰大肌内侧下行．至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。髂内动脉的分支分布于盆部，髂外动脉的分支分布于下肢。
　　(二)主动脉弓的分支
　　主动脉弓的凸侧缘发出三条较大的动脉，自右向左依次为：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸锁关节的后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓的分支主要分布于头颈和上肢。
　　全身各大局部的动脉干可以大体概括如下：
　　颈总动脉——头颈部锁骨下动脉——上肢胸主动脉——胸部；
　　腹主动脉——腹部髂内动脉一一盆部髂外动脉——下肢。
　　二、颈外动脉的主要分支和分布
　　颈外动脉在胸锁乳突肌的深面上行，穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。颈外动脉有以下分支：
　　1．甲状腺上动脉自颈外动脉的起始部发出，行向前下方，分支分布于甲状腺。
　　2．舌动脉行向前内侧，分布于舌。
　　3．面动脉行向前上方，绕过下颌体的下缘至面部，继经口角和鼻翼的外侧到眼的内眦。面动脉的分支主要分布于面前部。面动脉在绕过下颌体下缘中点处，位置表浅，可以在此进行压迫止血。
　　4．颞浅动脉在颧弓后端的浅面上行，分支分布于颞、顶、额部。在外耳门前方，颞浅动脉位置表浅，也可在此进行压迫止血。
　　5．上颌动脉行向前内侧，进入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等处。脑膜中动脉是上颌动脉的重要分支，向上经棘孔入颅腔分布于硬脑膜。
　　三、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的主要分支和分布
　　(一)锁骨下动脉
　　右侧起自头臂千，左侧起自主动脉弓，沿胸膜顶内侧上二行至颈根部．弓形向外，经第1肋上面穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉
　　锁骨下动脉主要分支有：
　　1．椎动脉卜行穿第6至第1颈椎横突孔，再经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓。
　　2．甲状腺下动脉分布于甲状腺。
　　3．胸廓内动脉向下人胸腔，沿第1～6肋软骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等。锁骨下动脉的直接延续——腋动脉是上肢的动脉主干。
　　(二)腋动脉是锁骨下动脉的延续、经腋窝深部下行，至背阔肌下缘移行为肱动脉。腋动脉主要分支分布于肩部和部分胸壁。
　　(三)肱动脉是腋动脉的商接延续，沿肱二头肌内侧下行，至肘窝深部分为桡动脉和尺动脉。在肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动，常为测量血压时的听诊部位。
　　(四)桡动脉自肱动脉分出后，与桡骨平行下降，至桡腕关节处，分出掌浅支人手掌；本干行向后，绕桡骨茎突下方至手背，再穿掌骨间隙人手掌深部，桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合，形成掌深弓。桡动脉下段在桡骨下端前方，桡侧腕屈肌腱外侧位置表浅，是重要的摸脉点。
　　(五)尺动脉自肱动脉分出后，斜向内下，至腕掌侧面发出掌深支；其末端与桡动脉的掌浅支吻合，形成掌浅弓。
　　四、胸主动脉的脏支和壁支的概念
　　主干即胸主动脉，位于脊柱胸部的左前方，有壁支和脏支。
　　(一)壁支
　　分布于背部、胸部和腹壁上部，主要有肋间后动脉和肋下动脉。肋间后动脉位于肋问隙内，主干沿肋沟走行。肋下动脉沿第12肋下缘走行。
　　(二)脏支
　　均较细小，主要分布于食管、气管、支气管、心包等胸腔内器官。
　　五、腹主动脉的主要分支，腹腔干与肠系膜上、下动脉的分支和分布
　　(一)腹主动脉的主要分支
　　主干为腹主动脉，亦发出脏支和壁支。壁支较细小，分布于膈、腹后壁等处。脏支分为成对的和不成对的两类。成对的脏支主要有肾动脉、肾上腺中动脉和睾丸(卵巢)动脉；不成对的脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
　　(二)腹腔干的分支和分布
　　短而粗，在主动脉裂孔稍下方自腹主动脉发出后，立即分为三支，即胃左动脉、肝总动脉和脾动脉，分布于胃、十二指肠、肝、胆囊、脾和胰。
　　腹腔干的分支分布概况简示如下：

　　(三)肠系膜上动脉的分支和分布
　　在腹腔干稍下方起自腹主动脉，向下人小肠系膜根，斜行至右髂窝，主要分支有：
　　1．空肠动脉和回肠动脉自肠系膜上动脉左侧壁发出有13～18支，分布于空肠和回肠。
　　2．回结肠动脉自肠系膜上动脉下部的右侧壁发出，行向右下方，主要分布于回肠末端和盲肠。回结肠动脉还发出阑尾动脉，分布于阑尾。
　　3．右结肠动脉在回结肠动脉起点的上方发出，横行向右，分支营养升结肠，并与回结肠动脉吻合。
　　4．中结肠动脉起自右结肠动脉发出部的上方，行向右前方，分支分布于横结肠，并与右结肠动脉吻合。
　　(四)肠系膜下动脉的分支和分布
　　肠系膜下动脉约平第3腰椎的高度起自腹主动脉的前壁，斜向左下方，至左髂窝。肠系膜下动脉的主要分支有：左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。
　　1．左结肠动脉发出后横行向左、分升、降支，分别与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合，分支分布于降结肠。
　　2．乙状结肠动脉常有2～3支，斜向左下力，分布于乙状结肠，并与左结肠动脉和直肠上动脉吻合。
　　3．直肠上动脉为肠系膜下动脉的直接延续，下降至盆腔，分布于直肠上部，并与直肠下动脉的分支吻合。
　　六、肾动脉、精索内动脉(卵巢动脉)的分布
　　(一)肾动脉
　　肾动脉粗大，由肾门进入肾实质。左、右肾动脉在入肾门之前各发分支至肾上腺，称肾上腺下动脉。在腺内与肾上腺上、中动脉吻合。
　　(二)精索内动脉
　　精索内动脉细长，在肾动脉发出部的下方，起自腹主动脉前壁，沿腰大肌前面斜向外下走行，行向下外与输尿管交叉后，穿入腹股沟管，构成精索的一部分，分布到睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉，在小骨盆上缘处，进入卵巢悬韧带内，下降向内行于子宫阔韧带两层间，分支分布于卵巢和输卵管壶腹部，并与子宫动脉分支吻合。分布于卵巢和输卵管。
　　七、髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉
　　(一)髂总动脉
　　髂总动脉为腹主动脉的两终支，左、右各一，平对第4腰椎高度自腹主动脉分出后，向下外行至骶髂关节前方，分为髂内动脉和髂外动脉。
　　(二)髂内动脉
　　髂内动脉由髂总动脉在骶髂关节的前方发出，为盆部动脉的一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。
　　脏支、主要有以下动脉：
　　1．膀胱上动脉和膀胱下动脉分布于膀胱。
　　2．直肠下动脉分布于直肠下部和肛管，并与直肠上动脉吻合。
　　3．子宫动脉的行径及与输尿管的位置关系沿盆侧壁下行，进入子宫阔韧带的底部两层腹膜之间，在距子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前上方至子宫颈。子宫动脉分支分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。
　　4．阴部内动脉穿梨状肌下孔出盆，再经坐骨小孔至坐骨直肠窝，分支分布于肛门、会阴和外生殖器。
　　壁支，分布于骨盆壁和臀部。
　　(三)髂外动脉
　　髂外动脉沿腰大肌内侧下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。股动脉是下肢的主干。
　　八、股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的分布
　　(一)股动脉
　　股动脉是髂外动脉的延续，在股三角内下行，经收股管至胭窝移行为胴动脉。股动脉的分支分布于股部和髋关节。
　　(二)腘动脉
　　胭动脉在胭窝深部下行，至腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。胭动脉分支分布于膝关节。
　　(三)胫后脉
　　胫后动脉在小腿肌后群浅、深层之间下行，至内踝后方转入足底，随后分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫后动脉分支分布于小腿后部和足底部。
　　(四)胫前动脉和足背动脉
　　胫前动脉穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。足背动脉的位置表浅，在内、外踝之间可触及其搏动。胫前动脉沿途分支分布于小腿前群肌和足背。

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