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第二节输血的常见并发症、临床表现及其防治

　　输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12%，严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。
　　一、非溶血性发热反应
　　输血期间或输血后1～2小时内接受输血的患者体温升高l℃以上，并排除其他可导致体温升高的原因时，可判断为非溶血性发热性输血反应。
　　(一)临床表现
　　寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不下降。
　　(二)治疗
　　使用退热镇痛药可缓解症状。
　　(曼)预防
　　当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5×lo8时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。目前应用的主要方法是使用特制的除白细胞滤器过滤血液和血液成分，也可应用洗涤一离心的方法制备洗涤红细胞输注。
　　二、变态反应和过敏反应
　　(一)临床表现
　　主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，其真正原因不明。处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。
　　过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘呜、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清及休克等症状可以危及生命。
　　(二)防治
　　首先就立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明25mg／口服，异丙嗪
　　25mg，地塞米松5mg肌肉或静脉注射，必要时作气管切开。以防止窒息。三、溶血反应
　　由于输血的供、受者之间免疫性不配合，导致接受输血者体内红细胞溶解破坏而出现的输血反应。根据发生时间可分为即发反应和迟发反应。前者主要表现为血管内溶血，后者多表现为血管外溶血。
　　(一)临床表现
　　1．即发性溶血性输血反应：有发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速，血红蛋白尿等，严重者后发生急性肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)，抢救不及时可致死亡。
　　2．延迟性溶血性输血反应：主要表现为输血后Hb不升高或甚至下降，多无症状或症状轻微，一般无血红蛋白尿，严重都可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难．Hb尿等，肾衰，DIC少见。
　　(二)治疗原理
　　立即停止输血，查明溶血原因，输入新鲜同型血液，输液，即增血凝血因子纠正溶血性贫血，维持血容量，从而维持循环功能和保护肾功能，同时可皮下或肌注肾上腺素0．5mg，大量的地塞米松、维生素C静脉滴注，碱化尿液，可静脉滴注碳酸氢钠．使血红蛋白结晶溶解排出。有条件者，亦可应用透析疗法或人工肾促进肾功能恢复。
　　四、细菌污染反应
　　致病菌多为G一杆菌，即使输血量少，也常致寒颤高热、烦躁不安，重者休克、甚至多器官衰竭。遇此情况立即停止输血，取瓶内血直接涂片染色查菌，并作瓶内血和患者血细菌培养。预防应强调无菌操作，不用可能污染的血。治疗原则是积极抗休克、抗感染。
　　五、循环超负荷
　　当快速或大量输血时，特别是接受输血者为老年心、肺功能不全者，婴幼儿或慢性贫血患者时，可能因血容迅速或显著增大而导致心肺功能障碍，此类输血反应为循环超负荷。严重者可导致充血性心力衰竭、肺水肿。
　　(一)临床表现
　　呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、血性泡沫状痰等，中心静脉压明显升高。可闻肺湿啰音，下肢浮肿。
　　严重者出现充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。
　　(二)防治
　　对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度，一般应输红细胞．不应输全血以防止血容量进一步增大。一量发生循环超负荷应立即停止输血和输液液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。
　　六、出血倾向
　　大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题，原因是病人体内凝血因子放稀释，凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ的耗损以及血小板因子减少等。大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。
　　防治　每输库血3～5单位，应补充鲜血l单位。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆，凝血酶原复合物，多血小板血浆等。
　　七、酸碱平衡失调
　　库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一时性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。由于库血钾出自红细胞，输入体内后可返回红细胞内，大量输血后一般很少引起钾中毒；但对已有高血钾的病人，应提高警惕。而另一方面，大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会发生低血钾。因此，对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。
　　八、疾病传播
　　输血及其血液制品都可能传播疾病，其中常见而严重的是输血后肝炎，我国发生率达7．6%～19．7%。主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年来迅速蔓延的艾滋病(AIDS)，也可经输血传播，国内已发现因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率极高，目前尚无特效疗法。此外，疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等，均可通过输血传播。
　　防治(1)严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；(2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；(3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测；(4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；(5)鼓励自体输血。

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