第四部分外科学(外科总论)
1.水、电解质代谢和酸碱平衡失调
脱水的类型分为等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水时水钠成比例丧失，血清钠及细胞外液渗透压正常。低渗性脱水时缺水少于失钠，血清钠下降，细胞外液呈低渗。高渗性脱水时缺水多于缺钠，血清钠上升，细胞外液呈高渗。低钾血症表现肌无力，由四肢向躯干及呼吸肌蔓延，软瘫，腱反射消失，胃肠功能改变，心脏传导及节律异常。代谢性酸中毒表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味。代谢性碱中毒一般无明显症状，有时呼吸变浅、变慢。
2.外科休克
休克时的病理生理变化主要为微循环的变化、代谢改变和内脏器官的继发性损害。休克分为休克抑制期和休克代偿期。休克病人的诊断关键在于早期及时发现。休克有低血容量性休克和感染性休克。低血容量性休克包括失血性休克和创伤性休克。感染性休克的病理生理变化比较复杂，根据血流动力学的类型不同，可分为低排高阻型和高排低阻型。
3.外科感染
外科感染包括软组织的急性化脓性感染、手部急性化脓性感染、脓毒症、菌血症和特异性感染。软组织急性化脓性感染包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒和脓肿。手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌深部间隙发生炎症。特异性感染包括破伤风和气性坏疽。
4.围手术期处理
手术前准备包括心理准备、术前一般准备和特殊准备。手术后处理包括常规观察及护理和常见术后不适的处理以及术后并发症。
5.输血
输血适应证：在一般情况下，出血量大于8001000mL以上要及时输新鲜血;而出血量在500～800ml。时输晶体液或血浆增量剂;少于500mL时出血机体可代偿。了解各种血液成分的作用并明确血浆增量剂的作用是扩充血容量。输血常见并发症有输血后肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病、梅毒、黑热病、回归热、巨细胞病毒感染等。
6.多器官功能不全
多器官功能不全综合征(MODS)指急性疾病过程中同时或序惯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。急性肾衰竭是由各种原因引起的双肾功能在短期内急剧减退，导致氮质血症及水、电解质和酸碱平衡紊乱等急性尿毒症表现的临床综合征。ARDS的发病原因有肺损伤、呼吸道损伤、休克、感染和其他器官系统的病变。
7.外科营养
由饥饿、创伤、手术和感染等所致人体代谢的改变及不同营养需要，了解病人营养状况的评定方法和补充营养的方法。肠内营养的选择以及蛋白质(适用于胃肠功能正常者)和蛋白质水解产物为主制剂(适用于肠道消化，吸收功能不良者)。肠外营养的组成由葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素及水等七大营养成分组成。对于特殊病人同时应用生长激素增强肠外营养效果。肠外营养并发症有导管性并发症、代谢性并发症、肝损害和胆汗淤积。
8.创伤和烧伤
损伤的病生理变化对理解和掌握创伤的临床表现、修复过程、处理原则和注意事项都有十分重要的意义。急救原则是首先抢救生命，然后处理其他损伤。清创术进行越早，工期愈合机会越大。烧伤面积的计算有新九分法和手掌法。烧伤深度的估计有三度四分法。深度烧伤要保持创面干净，防感染，促其愈合。早期补液分伤后第一个24h补和伤后第二个24h补。在临床上必须根据病人的具体情况随时调整补液的速度和成分。
9.肿瘤
良性肿瘤多为病程长、发展慢。恶性肿瘤TNM分期法，T：原发肿瘤，N：局部淋巴结，M：远处转移。良性肿瘤与恶性肿瘤的临床鉴别可根据肿块的生长速度、生长方式、与周围关系、血液供应、对全身的影响以及有无转移和复发。
10.复苏
心脏骤停的临床表现有：神志突然丧失、自主呼吸微弱或停止和大动脉搏动消失。胸外心脏按压：单人复苏时，每进行心脏按压15次给予人工呼吸2次;双人复苏时，每进行心脏按压5次给予人工呼吸1次。开胸心脏按压的指征有：触及大动脉搏动，呼气末二氧化碳分压升高和瞳孔缩小。人工呼吸的操作要领有：保持呼吸道畅通和呼吸支持。复苏后处理有：维持良好的呼吸功能、维持循环稳定、预防肾功能衰竭和脑复苏。
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