第五节 大脑
端脑由左、右大脑半球构成
一、大脑半球的分叶
(一)额叶
在中央沟前方。有额上回，额中回，额下回，中央前回。
(二)顶叶
在中央沟后方，顶枕沟前方。有顶上小叶，顶下小叶，中央后回。
(三)颞叶
在外侧沟下方。有颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。
(四)枕叶
在顶枕沟后方。
(五)岛叶
在外侧沟深处，被额、顶、颞叶所覆盖。
二、大脑皮质的机能定位
(一)额叶
1.中央前回及旁中央小叶前部(4、6区)
功能 第1躯体运动区。管理对侧半身的随意运动，接受部分对侧深感觉的投射。
损伤症状 一侧损伤，出现对侧肢体硬瘫和部分深感觉障碍。
2.额中回后部(8区)
功能 书写中枢(优势半球)。
损伤症状 失写症。手能运动，但写字、绘画等精细动作障碍。
3.额下回后部(44、45区)也称Broca区
功能 运动性语言中枢或说话中枢(优势半球)。
损伤症状 运动性失语。能发声，但不能组成语言。
(二)顶叶
1.中央后回(3、1、2区)
功能 第1躯体感觉区。接受对侧半身深、浅感觉的投射。
损伤症状 一侧损伤，对侧肢体深、浅感觉障碍。
2.角回(39区)
功能 视觉性语言中枢或阅读中枢(优势半球)。
损伤症状 失读症。有视觉，但不理解文字符号的意义。
3.缘上回
功能 运用中枢。
损伤症状 失用症。不能做穿衣解扣等精细动作。
(三)颞叶
1.颞上回后部(22区)
功能 感觉性语言中枢或听话中枢(优势半球)。
损伤症状 感觉性失语。不能理解别人的语言。
2.颞横回(41、42区)
功能 听中枢。
损伤症状 一侧损伤，听觉障碍不明显。
(四)枕叶
距状裂两岸皮质(17区)。
功能 视觉中枢。
损伤症状 一侧损伤，出现双眼同向偏盲。
第六节 传导通路
一、视觉传导通路
(一)路径
(二)不同部位损伤后的视野变化
1.一侧视神经损伤患侧眼全盲。
2.视交叉中部损伤 双眼视野颞侧偏盲。
3.视交叉外侧部损伤 同侧视野鼻侧偏盲。
4.一侧视束(视辐射、视区皮质)损伤双眼视野对侧同向性偏盲
二、运动传导路
(一)组成
(二)行程
1.锥体系 由两级神经元组成，分别称上运动神经元和下运动神经元。
2.锥体外系 锥体外系由纹状体系及小脑系组成。它们传导冲动一般不引起一个意识动作，主要是调节肌张力、肌协调及平衡等。
(三)损伤表现
锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍，即瘫痪。
(四)上运动神经元和下运动神经元的概念
1.上运动神经元 为位于大脑中央前回和旁中央小叶前部的锥体细胞及其轴突构成的锥体束。
2.下运动神经元 为脑神经运动核(一般躯体运动核、特殊内脏运动核)或脊髓前角细胞及其轴突组成的脑神经或脊神经。
3.上、下运动神经元损伤后的区别
第七节 脑、脊髓的被膜和血管
一、脑、脊髓的三层被膜
脑、脊髓的被膜由外向内为硬膜、蛛网膜、软膜。
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一窄腔，称硬膜外腔。腔隙内除有脊神经根通过外，还有静脉丛、淋巴管和脂肪组织，腔隙内呈负压。临床上可将麻醉药注入此腔隙行硬膜外麻醉，以阻断脊神经的传导。硬脊膜在椎间孔处移行于脊神经外膜。
脊髓蛛网膜为半透明薄膜，它与软脊膜问有蛛网膜下隙(腔)，内充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙与脑蛛网膜下隙相通。此隙下部常扩大为终池，临床腰穿及腰麻常在此进行。
二、大脑动脉环(又称Wi11is环、脑底动脉环)
1.组成由两侧大脑前、后动脉的起始段、颈内动脉末端和前、后交通动脉吻合而成。
2.位置位于脑底正中，围绕视交叉、灰结节和乳头体。
3.功能意义对维持脑的正常血供及调节局部血流量具有重要意义。
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