案例分析一位陷入经济困境的老人

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　　如果老年人在养老机构中遭遇经济困境。面临欠费、解除合同的情况。大凡身心都会出现很大的不适。社工面对案主的处境，如何协助案主应对经济状况的突然变化呢?
　　案主背景
　　李大爷，79岁，无子女，山东省青岛市某国企退休工人，2003年入住青岛市社会福利院，和老伴一起住一间中档价位的宾馆式房间。夫妻二人的退休金都不足千元，但在市区有一套自有产权房屋对外出租，每月租金700元左右，因此从未发生过拖欠福利院费用的情况。社会工作师通关秘笈！
　　一年前，老伴去世了，李大爷把老伴的照片摆在房间里，拒绝了院方安排的其他老人入住这个房间。这样他每月需独自承担800元的住宿费，再加上每月360元的伙食费，每月共需缴纳1160元。2007年初，老人身体状况不佳，医疗费用支出上升，他便把自有房屋出售，一次性获得卖房收入23万元。
　　老人有一个相处多年的男邻居，曾对老人的生活给过诸多照顾，很受老人信任。他多次找上门来，恳求老人把卖房款借给他做生意，并承诺赡养老人，老人便把钱全都给了他。谁知邻居遭遇了合同诈骗，不仅血本无归，老婆还跟他提出离婚，并把他赶出了家门。老人的钱没了，和这位邻居也失去了联系。
　　2007年4月，老人开始拖欠福利院的费用。根据养老服务协议，缴费宽限期为1个月，如果2007年5月底老人还是无法补齐4月份的费用，双方协议即告终止。无助的老人一度产生了轻生的念头。
　　接案
　　为了解情况，社工走访了李大爷。由于并非是老人主动提出需要社工帮助，社工牢记“从这里出发”的原则，以老人的心理情绪现状为起点，和老人真诚沟通，希望了解老人内心的真实想法。社工先询问了老人的健康状况，并声明自己拜访的目的不是催他缴费，这在一定程度上缓解了老人的抵触心理。老人一开始面无表情，但当社工提出要和他聊天时，他也没有拒绝。．．。
　　社工了解到，以前一直是李大爷的老伴操持家务，老伴去世后，他一个人总是不知道该如何是好。老人有一个侄孙，但双方过去曾有过争执，而且他的房子也没有让这个侄孙继承，所以一直不好意思向对方求助。正是出于这种急于找个依靠的心态，李大爷才孤注一掷，把钱给了承诺要赡养他的邻居。老人现在很懊悔，认为是自己亲手把生活搞得一团糟；也很恐惧，担心自己万一突然生病住了院该怎么办。随着聊天的深入，老人渐渐向社工敞开了心扉，还同意与社工一起寻求解决问题的办法。
　　制订计划
　　社工认为，首先要稳定老人的情绪，通过心理疏导，引导老人积极地面对现实。然后，有针对性地让老人了解福利院较低价位房间的情况，耐心给老人解释费用等现实因素的限制，鼓励老人和其他老人同住一个房间。同时，联系老人的侄孙，劝说他尽弃前嫌，争取他对老人给予一定的心理支持和经济资助。
　　服务实施
　　社工与李大爷又做了一次深入交谈，进一步同理老人的感受，让他知道社工了解他的担心和恐惧，他并不孤独。在交谈中，社工告诉老人好多退休金不高的老人也完全是在靠退体金生活，只要妥善安排，就不会心现大的经济问题；同时向老人解释高血压和冠心病是老年人中的常见病，只要坚持服药，情绪稳定，就可以维持较好的健康状况；万一他生病住院了，院方可以协助他办理医疗保险等，他不必过分担心。由于老人心理还很脆弱，社工没有再向他提搬到收费较低的经济型房间的建议。
　　几天以后，老人的情绪渐渐稳定了下来，这工便带他参观了收费较低的经济型房间，同时谨慎提出老人可以和别人同住。看到老人沉默不语，社工便拿出准备好的一张写有两种房间费用比较的纸给老人看，并提醒他，如果他同意调换房间，那么他的退休金在付完福利院的费用后，还有200元可以自由支配。但老人觉得，200元太少，不够吃药，而且与人同住的话，房间、卫生间都是公用的，太不方便。
　　这时，社工向老人讲了自己的经济状况：“我也总觉得钱不够花，因此透支过信用卡，还曾伸手向父母求援。但我最终还是觉得，有多少钱办多少事，靠自己生活，内心才能安宁和愉快。”看到李大爷仍有些犹豫，社工便提议再想想其他方法，例如，选择居家照料服务开展得比较成熟的社区租个小房子，并声明最终还是要由他自己决定，这让李大爷心里踏实了许多。
　　社工又找到李大爷的侄孙，将老人的情况告诉了他，转述了老人对他的愧疚心情，并就如何解决李大爷的问题征求他的意见。他表示赞同老人换到经济型房间，社工随即将李大爷的房间号和电话留给了他，希望他能不计前嫌，多关心一下老人。
　　在征得老人的同意后，社工还走访了他退休前的工作单位，希望单位相关人员能去看一下老人，和社工一起唤起老人的自尊和自信，鼓励他正视自我，自助自决。第二天，该单位的领导和老人的一位老同事一起来看他，并回顾了过去的工作和生活。提起以往吃苦的经历时，老人侃侃而谈。
　　之后，老人主动联系社工，同意“实事求是”和“有多少钱过多少钱的日子”。院长亲自帮老人办理了调换房间的相关手续，并交代工作人员，在老人的邻居未找到之前，不要向老人追缴欠费。不久，老人的侄孙也来到了福利院，承诺每月来看一次老人，并答应资助老人一定的医疗费用。
　　结案
　　调换房间1个月后，老人适应了新的生活球境，情绪比较稳定，和同房间老人也建立了比较融洽的关系。社工在结案交谈中了解到，老人除了按时缴纳费用外，还做了一个小小的财务计划，如每周都给自己买些水果做营养补充，根据季节变化添置衣服。社工肯定了老人对生活的安排，并鼓励老人多参加福利院的活动。
　　分析与思考
　　社工在服务过程中，要运用好同理心，对因境中的老人给予充分的尊重。在沟通过程中，社工应该多提供信息和建议，因为过多探讨解决方案，有时并不能取得好的效果。同时，社工要做到适当的自我披露，促进坦诫沟通关系的建立，以便在不伤害案主自尊的情况下提出中肯的建议。为老年案主提供服务时，应用生活回顾法，这种工作法能促进自我的有效整合，帮助老年案主主动做出维护个人尊严的选择。考试大收集整理

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