医务社会工作的其他服务方式

　　除了个案、小组和社区三大服务手法以外，医务社会工作还有其他一些服务方式：如，医务社会行政、志愿服务、安宁照顾、悲伤辅导，等等。
　　一、医院中的志愿服务
　　1、志愿者的定义和特点
　　所谓志愿工作者是指在公共和志愿团体内，不接受报酬而贡献其服务及参与各种社会福利活动的任何人士。
　　这些志愿者具有如下一些基本特点：（1）自动自发的参与；（2）部分时间的贡献。志愿者不是全职的工作，而是个人在他/她的主要职责之外，将剩余时间和精力无偿地奉献出来；（3）总合的服务胜过个人的努力。志愿者不标榜个人，不抬高自己，而是通过部份时间的付出和体力、智力的奉献，来推动总体的服务功效及其提高。（4）最重要的是获取精神上的满足。
　　2、医院志愿者的功能
　　（1）代表医院与社会对病人及家属提供关怀与协助。
　　（2）拓展医院有意义的服务，增加与病患的沟通，促使员工改善态度。
　　（3）在社会上倡导志愿服务的概念，促进社会进步和谐。考试大论坛
　　3、志愿者组织的行政程序
　　在开展社会工作服务的过程中，志愿者的组织有一些基本的程序，它们主要是：
　　（1）规划，包括志愿服务的目标和宗旨。
　　（2）组织，主要指计划和工作设计的确立。
　　（3）招募，包括海报张贴、报社和电台广告、学校和相关团体公文通知、单张派发等方法
　　（4）面谈，通过社会工作者或者资深志愿者的当面谈话，了解志愿者的的动机、特点及帮助志愿者对志愿活动具有正确认识与期待。
　　（5）安排，根据志愿者的意愿及能力来安排其服务组别和值班时间。
　　（6）训练，包括职前训练、见习、实习、在职训练。
　　（7）服务督导，利用留言簿、工作日志、小组讨论、训练员经常沟通等方式来指导、修正、改善志愿者的志愿服务。
　　（8）评估和控制
　　（9）表扬、批评和奖惩。
　　二、安宁照顾和缓和照顾
　　1、安宁照顾和缓和照顾的定义与基础
　　安宁服务是一种缓减性和支持性的服务方案，是为即将死亡的人和他们的家属提供生理、心理、社会和灵性上的持续照顾，又称临终照顾或善终服务。这种服务的最最初始状态可以追溯到1000多年以前，由一些善心人士为伤病旅客或朝圣者提供的以作短暂休息的避难所。1967年西西里山德士女士在伦敦成立圣克里斯多福安宁院，成为第一所现代化的安宁院。20世纪70年代，安宁照顾的概念在美国普及，至1985年美国已有1200所安宁院。近年来，“缓和医疗照顾”这个名词较被普遍运用。“缓和照顾”，根据世界卫生组织的定义，是指对不能治疗的病患采取积极的、全人的照顾，其目标在于确保病患和其家庭的最佳生活品质。缓和照顾的关注点在于控制疼痛及其相关症状，减轻痛苦和增进剩余生命的品质。缓和照顾结合了心理及精神层面的照顾，让病患有尊严地活出自己的生命，及提供家属在病患生病期间及逝世后哀伤的各种支持。缓和照顾不论是在安宁或居家照顾，都提供了独特的整合照顾方式。
　　缓和性照顾的实施是建基于不述理念基础之上：
　　（1）生活品质的提升。
　　（2）疼痛能被控制。来源：考试大
　　（3）症状能够且必须被解除。
　　（4）沟通可被改善（指专业人员、病患、家属之间）。
　　（5）家属的需要一起被重视、关心，并且给予帮助及支持。
　　（6）灵性照顾是重要的。
　　（7）工作人员与照顾者需要支持。
　　（8）丧亲是痛苦的，家人常常需要帮助。
　　（9）相关研究是必要的。
　　（10）教育对专业人员、照顾者、社会大众是重要的。
　　（11）照顾最好由拥有技巧及具有动力的团队担任。
　　（12）好的照顾模式应该为：从得病到死亡这段期间，初期以治疗性照顾为重，后期则以缓和性照顾为主；死亡以后则延伸为家人照顾。
　　2、安宁照顾的内容
　　根据美国安宁照顾组织的资料，安宁照顾或善终服务的内容应该包括：
　　（1）针对病患的病痛及症状提供专业化的治疗及身心全面的照顾。
　　（2）妥善运用适切的工作人员及潜在资源以提升服务品质。
　　（3）帮助病人维持正常的生活形态。
　　（4）对于临终病人的家属及亲友提供温暖的照顾与帮助。
　　（5）在病人死亡后对家属进行追踪式的照顾。
　　（6）对工作人员表达适当的关怀与体谅。
　　（7）鼓励专业的工作人员发挥其内在资源，对病人的情感身心予以最大的安慰及最坚强的支持。
　　（8）谨慎选择药物，严守其服用量的规定，随着病人病情的转变作药量适当的调整。
　　（9）对于生活空间的设计，应该兼顾病人的独立性、隐私性、群居性的各种需要。
　　（10）将儿童的生活也纳入考虑的范围。
　　（11）鼓励临终病人彼此的沟通与互动。
　　（12）鼓励社区中的志愿者对病人及家属进行持续性的接触与照顾。
　　（13）充实专业人员处理病患及家属的各项问题的能力，并增强其与社区其他机构的协调能力。
　　（14）推行居家护理方案，帮助他们达成家庭与善终服务组织之间的生活调适。
　　（15）充分运用志愿者以增加服务技巧的多样性及扩展社区接触的广泛性。采集者退散
　　（16）建立完善的行政系统以提供完整的评估及研究相关资料，并发挥本身的教育功能，作为专业人员继续进修及实习的场所。
　　3、社会工作者在安宁照顾中的工作重点
　　（1）情绪的疏导与支持。协助病人家属甚至医疗工作人员的情绪表达与相互支持。
　　（2）维持良好的沟通与关系。使病患的家人、医疗团队人员与其他的重要他人保持开放式的沟通，坦城分享感受与期待。
　　（3）愿望的达成。计划病人的生活，以及协助病人做好后事交代等事宜及特殊心愿的完成。
　　（4）回顾与整合人生。帮助病患找到生命与死亡的意义及存在的价值，鼓励病人与他人做完整的道别。
　　（5）对逝世病患的家人的悲伤辅导。
　　（6）资源的运用。包括安宁志愿者的组织，招募、训练与管理和督导。
　　社会工作者在开展上述工作中，应该注意坚持以下的原则：
　　（1）工作员自我认识的原则。
　　（2）文化差异及个别化的原则。
　　（3）参与自觉的原则。
　　（4）沟通的原则。来源：考试大
　　三、悲伤辅导
　　1、悲伤的定义
　　悲伤是当亲密的人过世或离开，或有其他重大的失落，造成个人一些心理和身体的综合症状，它严重地影响个人的行为及社会关系。
　　关于悲伤，一些学者有许多论述。佛洛依德（Sigmund Freud，1957）曾经指出了哀悼与抑郁两者共同的特质：痛苦、缺乏对外在世界的兴趣、失落了爱的能力以及禁锢自己和不愿参加各种活动。学者利达曼（Erich Lindeman，1994）也指出悲伤有如下几个特征：（1）生理上的痛苦。（2）全神贯注于死者的形象。（3）罪恶感。（4）敌对的反应。（5）失去以往的行为模式。（6）悲伤者可能出现死者的特质。
　　2、悲伤辅导
　　遭遇亲人故世等不幸之事或经受重大挫折而陷入悲伤之中，这是人之常情，无可厚非，但是，关键是要引发正确的悲伤，因为，病态的悲伤反应对个体的身心健康以及未来的生活有极大的损伤，所以，这时候就需要对当事人予以悲伤辅导。
　　（1）辅导目标和内容
　　①协助当事人认识失落。
　　②帮助当事人界定并表达感情。
　　③鼓励和帮助当事人在失去逝者的情况下活下去。
　　④将情感从逝者身上转移。
　　⑤允许时间去悲伤。
　　⑥阐明正常的悲伤行为。
　　⑦允许个别差异。
　　⑧提供持续的支持。
　　⑨检查现存的防御机制及调适形态。
　　⑩界定病态行为并转介。
　　（2）辅导方法
　　学者派克曾经认为，悲伤是一个过程，至少有四个阶段构成：
　　①麻木僵化：通常数小时至1星期。
　　②追思搜寻：1星期至3个月。
　　③瓦解绝望：3个月至6个月。来源：考试大
　　④重整阶段：6个月至2年。
　　正因为悲伤有阶段性，所以辅导也有它的侧重点。通常采用的悲伤辅导主要有两种形式：个别辅导和团体辅导。
　　悲伤的个别辅导依据不同阶段有不同的工作重点。它们是：
　　①麻木僵化期：保护悲伤者，提供实物协助，允许及接受情感爆发，鼓励参与悲痛仪式。来源：考试大的美女编辑们
　　②追思搜寻期：给予时间表达其感情，消除当事人对死者不当的理想化或丑化，引导回忆，对纪念日与节日特别注意关怀，鼓励身体检查。
　　③瓦解绝望期：鼓励继续参与先前的活动，不鼓励重要的生活变迁；运用社区资源予以支持。
　　④重整阶段：适当的鼓励介入新的活动，结交新的朋友与培养新的兴趣。
　　对于悲伤也可以运用团体辅导的方式开展工作，团体辅导的主要环节包括：
　　①决定团体目标与结构。②选择成员。③界定期待。④建立规范。⑤形成领导模式。⑥掌握团体动力，有效处理破坏性行为。⑦检讨成效。考试大收集整理

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