一、基本医疗保险制度的法规与政策
（一）城镇职工基本医疗保险制度
1、分统筹基金和个人账户
①职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%，全部计入个人账户
②用人单位控制在职工工资总额的6%左右，一部分划入统筹账户，一部分划个人账户，划入个人账户的比例为一般为单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支出范围和职工年龄等因素确定。
2、不纳入基本医疗保险支付范围的内容：
①应当从工伤保险基金中支付的
②应当由第三人承担的（不支付或无法确定的，由基金先行支付，有权向第三人追偿）
③应当由公共卫生承担的以及在境外就医的费用
3、原则和标准
（1）以收定支、收支平衡
（2）起付标准为当地职工年平均工资的10%左右，最高控制在年平均工资的4倍左右
（3）特殊人员的医疗待遇：①离休人员、老红军
②二等乙级以上革命伤残军人
③退休人员参加基本医疗保险
④国家公务员
（二）城镇居民基本医疗保险制度
1、对象：中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民
2、缴费来源：家庭缴费为主，政府给予适当补助
3、原则：以收定支、收支平衡、略有结余
4、城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补贴
以下特殊群体的个人缴费部分，由政府支付：享受最低生活保障的人，丧失劳动能的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需的个人缴费部分
（三）新型农村合作医疗制度
1、原则：以收定支、收支平衡。农民个人每年缴费不低于10元政府补贴不低于10元
2、待遇支付：实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法。
二、生育保险制度的法规与政策
1、基金的筹集：以支定收，收支基本平衡。单位缴纳，最高不得超过工资总额的1%
2、待遇（生育医疗费用和生育津贴）
生育医疗费用：1）生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费
2）计划生育的医疗费用
3）法律法规规定的其他项目费用
生育津贴：1）生育享受产假
2）享受计划生育手术产假
3）法律法规规定的其他情形
配套习题：
1、根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，下列关于职工基本医疗保险支付方式的说法，正确的是（ ）。
A. 统筹基金收不抵支时．可以使用个人账户基金支付
B. 统筹基金的起付标准应当为当地职工月平均工资的10%左右
C. 超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决
D. 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用全部由统筹基金支付
【答案】C
【解析】 A项，基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算。不得相互挤占；B项，统筹基金的支付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右；D项，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。个人也要负担一定比例。
2、根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，下列关于城镇职工基本医疗保险基金的说法，正确的是（ ）。
A. 用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金
B. 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户
C. 统筹基金与个人账户的支付范围相同，但支付比例不同
D. 职工基金医疗保险基金由政府补贴基金、统筹基金和个人账户构成
【答案】B
【解析】 A项，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，其中一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；C项，基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占；D项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。故应选B项。
3、根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，城镇居民基本医疗保险基金使用应坚持的原则是（ ）。
A. 以收定支、收支平衡、略有结余
B. 以支定收、收支平衡、略有结余
C. 以收定支、严格支出、保持结余
D. 以支定收、收支平衡、不留结余
【答案】A
【解析】 本题考查城镇居民基本医疗保险基金待遇支付。《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出，城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。
4、根据《社会保险法》，下列险种中，职工个人需要缴纳费用的有（ ）。
A. 工伤保险
B. 生育保险
C. 失业保险
D. 基本养老保险
E. 基本医疗保险
【答案】C,D,E
【解析】 本题考查社保缴纳的主体。职工个人需要缴纳的是养老保险、医疗保险、失业保险。工伤保险和生育保险由企业缴纳。
5、根据《社会保险法》，符合（ ）的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
A. 国家基本药物目录
B. 基本公共卫生服务项目
C. 基本医疗保险药品目录
D. 基本医疗保险诊疗项目
E. 基本医疗保险医疗服务设施标准
【答案】C,D,E
【解析】 本题考查基本医疗保险待遇。《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，按照国家规定从基本医疗保险基金 中支付。
