两张表，带你认识城镇职工医疗保险和生育保险法规

制度模式与资金来源

1、基本医疗保险基金由基本年医疗保险统筹基金和个人账户构成，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
2、职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%，全部计入个人账户。
3、用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%，一部分用于建立统筹账户，一部分划入个人账户。

保险待遇

1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金支付。
2、基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。

不纳入基本医疗保险基金支付范围

1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的。

支付方式

1、统筹基金和个人账需明确各自支付范围，分别核算，统筹基金的起付标准和最高支付限额，控制在当地职工年平均工资10%和4倍左右。
2、起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。
3、起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用，从统筹基金中支付，个人也负担一定比例。

生育保险筹集

1.职工应当参加生育保险，用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
2、生育保险提取比例最高不得超过工资总额的1%。

生育保险

1、用人单位已缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇；
2、职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇；
3、生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用

生育医疗费用包括以下3项：
1、生育的医疗费用。检查费、接生费、手术费、住院费和药费。
2、计划生育的医疗费用。
3、法律法规规定的其他项目费用。

生育津贴

职工以下情形之一，可以享受生育津贴：
1、生育的医疗费用。
2、计划生育的医疗费用。
3、法律法规规定的其他项目费用。
生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。