社会保险法规与政策，一直是历年考试的出题重点。随着政策的变化，在新教材中也进行了相应的调整，因此，考生在复习的时候，特别注意医疗保险的增改知识以及新修订的内容。
一、医疗保险法规与政策
（一）基本医疗保险制度的法规与政策（掌握）
基本医疗保险制度的法规与政策 | |
城镇职工基本医疗保险制度 | 1、制度模式与资金来源 （1）基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成； （2）职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%，全部计入个人账户； 2、保险待遇 （1）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金支付； （2）基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。 3、具体支付方式 （1）基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占； （2）统筹基金起付标准和最高支付限额 起付标准：当地职工年平均工资的10%左右； 最高支付限额：当地职工年平均工资4倍左右。 （3）起付标准以下，个人账户或个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下，从统筹基金中支付，个人也需负担一定比例。 |
城乡居民基本医疗保险制度 | 1、参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业成长居民可自愿参加。 2、缴费来源 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予补助。 3、待遇支付 重点：居民住院和门诊大病医疗支出，有条件地区试行门诊医疗费用统筹；逐步将门诊“小病”医疗费用纳入基金支付范围。 4、服务管理 5、新型农村合作医疗 （1）参保对象：农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗； （2）筹资标准：农民个人每年缴费编制不低于10元，地方财政给予资助； （3）待遇支付：主要补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用； （4）2019年个人缴费要达到每人每年250元，政府财政补贴每人每年不低于520元。两项相加，人均筹资水平每人每年应超过770元。 |
（二）生育保险制度法规与政策（掌握）
生育保险制度的法规与政策 | |
生育保险筹集 | 1.职工应当参加生育保险，用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。 2、生育保险提取比例最高不得超过工资总额的1%。 |
生育保险 | 1、用人单位已缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇； 2、职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇； 3、生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 |
生育医疗费用 | 1、生育的医疗费用。检查费、接生费、手术费、住院费和药费。 2、计划生育的医疗费用。 3、法律法规规定的其他项目费用。 |
生育津贴 | 1、下列情形之一，可以享受生育津贴： （1）生育的医疗费用；（2）计划生育的医疗费用；（3）法律法规规定的其他项目费用。 2、生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。 |
二、经典试题
1、根据《社会保险法》，符合（ ）的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
A、国家基本药物目录
B、基本公共卫生服务项目
C、基本医疗保险药品目录
D、基本医疗保险诊疗项目
E、基本医疗保险医疗服务设施标准
