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2024年中级社会工作师《中级法规》考点:城镇职工基本医疗保险制度

来源:233网校 2023-11-24 09:10:44

考点:城镇职工基本医疗保险制度

(1)参保对象

包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

(2)制度模式与资金来源

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 职工个人缴费率为本人工资收入的2%,计入个人账户,用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右。

(3)职工基本医疗保险待遇

符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用,从基本医疗保险基金中支付。

(4)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围

1)应当从工伤保险基金中支付的;

2)应当由第三人承担的;

3)应当由公共卫生承担的以及在境外就医的费用;

(5)具体的支付方式

基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算,不得相互挤占。

(6)特殊人员的医疗待遇

1)离休人员、老红军的医疗待遇不变;

2)二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变;

3)退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。

(7)实行多元复合式医保支付方式,重点推行按病种付费、开展按疾病诊断相关分组付费试点,完善按人头付费、按床日付费等支付方式。

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2023年经典考题

1、根据《社会保险法》,下列支出,可由社会保险基金支付的是(  )。

A.社保经办机构人员经费

B.社会保险费征缴管理费用

C.参保人员因病死亡的丧葬补助金

D.参保人员境外就医的费用

参考答案:C
参考解析:社会保险基金不得违规投资运营,不得用于平衡其他政府预算,不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用,或者违反法律、行政法规规定挪作其他用途。AB错误

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的(D不选)。

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