第十四章 医务社会工作
1、李华是某高中三年级学生，学习成绩优异。李华年幼时，父母因车祸去世，从小和奶奶相依为命。在高中毕业前的一次体检中李华被检查出患了急性乙肝，因此被班主任送往医院接受治疗。住院期间，李华始终愁眉苦脸、沉默寡言，对医生的治疗也不配合，多次从医院逃出来。但听话的李华最终被班主任劝回医院接受治疗。随着治疗的进行，医疗费用也越来越多，李华陷入两难的境地，一方面知道自己家境贫困，治疗费用昂贵，年迈体弱的奶奶无力支付、但是如果此时不继续治疗，自己的病情就会恶化；另一方面李华也担心自己的学习会落下。李华曾想过要自杀，但被来看望他的同学发现并及时制止了他。李华的同学向医务社会工作者求助，希望能为李华提供服务。
问题：
上述案例中，李华主要面临哪些困境?
2、作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助李华解决目前的困境?
1、上述案例中，李华面临的困境主要是他的心理恐慌，容易产生压力、焦虑、抑郁、恐惧等剧烈情绪变化。以下主要从生理、心理、社会三个维度来分析：
（1）生理方面：李华患了急性乙肝，身体状况欠佳。
（2）心理方面：李华担心自己的病情会拖累年迈体弱的奶奶，存在自杀倾向；心情低落，焦躁不安，担心病情恶化；觉得未来渺茫，对生活没有信心；担心学习被耽误，高考在即，担心会被落下。
（3）社会方面：李华家庭经济水平有限，年迈体弱的奶奶无力负担昂贵的治疗费用；缺乏必要的人际互动，社会支持系统弱。
2、为帮助李华解决目前的困境，医务社会工作者可以采取的介入策略主要有：
（1）个案工作：通过危机介入，为李华提供心理辅导。李华因为身患急性乙肝，担心巨额的治疗费用会拖累年迈体弱的奶奶，曾想自杀。这需要医务社会工作者进行危机介入，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心；协助家庭获取基本生活物资，帮助李华申请经济援助。医务社会工作者可以联系相关机构，提供基本生活支持并联系相应的社会资源，帮助李华和奶奶申请经济援助，缓解其家庭贫困的现状，避免因医药费而耽误治疗时机。
（2）朋辈群体的支持。组织学校的志愿者、同学帮助照顾李华，通过定时和李华谈心，使其了解学校发生的事情，让李华病后的生活丰富一点。同时，可以让同学定时来给李华补课，讲老师的进度，避免李华过度担心学习。
（3）请主治医生鼓励李华多和其他人交流。李华情绪低落，不与其他人交流，这会影响治疗，医务社会工作者可以请主治医生多与李华沟通，鼓励李华在身体条件允许的情况下多走动，多与病友交流。鼓励李华积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持。
（4）联系相关社会团体。医务社会工作者可以利用掌握的社会资源，联系相关社会团体，为李华拓展资源支持，为李华及奶奶提供服务。
2、小安，男，26岁，大学三年级时因精神疾病退学。退学后，小安在精神卫生中心接受了4周治疗后出院。小安的母亲提前退休后全身心地照顾他，但是小安的某些社会机能仍在慢慢退化。朋友和同学开始疏远他，有些居民也因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的小安备受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没有自信，整天不想出门。小安因为服药有副作用而偷偷藏药和减药，社区也没有相应的康复机构。没多久，小安的精神疾病再次发作。3年内小安多次出入精神卫生中心，无奈之下，父母将其送入精神病院。
一年后，小安的病情稳定，经诊断可以出院。他想回家，想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静、能提供康复和职业训练的社区居住。自从小安患病以来，父母一直觉得压力很大、很焦虑，对照料好小安既没有信心也不懂技巧，非常希望有专业人士提供帮助。医院的社会工作者准备为小安出院回归社区提供服务，并联络了社区中的社会工作者。
问题：
1.从社会支持来源看，小安康复的哪些支持存在不足?
2.小安的需要及家人的需要分别是什么?
3.整合小安及家人的需要，基于医务社会工作的思路，制订小安的出院计划。
1.社会支持分为非正式社会支持网络和正式社会支持网络，对于小安康复需要来说，存在着如下的资源不足：
(1)非正式社会支持网络。
①家庭。小安的母亲虽然提前退休全身心照顾小安，但是小安父母仍觉得压力很大，对照料好小安没有信心，也不懂技巧。
②亲友与邻里。小安的朋友和同学开始疏远他，社区居民也因偏见而对他指指点点。缺少个人应有的社会支持网络。
(2)正式社会支持网络。
①社区康复照顾体系的不足。小安所在的社区内没有相应的康复机构，不能为其提供治疗，导致了小安的精神疾病反复发作。
②专业服务机构的欠缺。社区中没有专业的康复机构，没有疏导小安情绪和资源连接的平台，缺少专业的支持。
③政府。这里没有体现政府的救助体系和照顾体系，也没有看到相关可以参考的政策。
④志愿者。邻里对精神疾病的认识和接纳有限，社区的志愿服务系统不发达，在这里也没有看到志愿服务对小安及其家人的支援。
2.在此案例中，小安及其家人的需要主要有以下几个方面：
(1)小安的需要：
①包容理解和关爱的需要。应以平等、包容和友爱的态度对待小安，使小安获得更多的理解和帮助，以及家人、邻里、社会的关爱。
②获得及时治疗康复的需要。家人和相关人员应该及时发现小安的变化和需要，采取积极有效的治疗方式，使之早日康复，不留后遗症。
③康复环境的需要。环境对于精神疾病患者的康复尤为重要，应该给小安创造一个平静、无歧视、无压力的生活氛围。
④职业发展需要和社会交往需要。精神病患者康复后，需要重返社会，需要及时就业，也需要与外界沟通和交流。小安表达了其想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单工作的需要。
⑤家庭生活需要。小安在精神病院住了1年，缺乏父母的关爱和温馨的家庭环境，因此小安想回家，需要回归家庭生活。
⑥接受教育的需要。小安在大学三年级时退学，没有完成学业，因此需要进一步接受教育，学习更多知识，培养必要的技能。
⑦价值实现需要。小安的不自信部分源于自身价值没有实现，觉得自己对社会没有用处，因此，帮助小安实现自身价值也是社会工作者的重要目标之一。
⑧恋爱婚姻需要。小安正值青年，并且已到适婚年龄，恋爱婚姻是他必不可少的需求。
社会工作者应当帮助小安表达自己的想法，将小安介绍给更多同龄青年，帮助他们交流，为恋爱婚姻做准备。
(2)小安父母的需要：
①心理辅导。应该向小安父母提供正确的、专业的相关知识，帮助他们调整好心态，从容面对困难。
②家庭治疗。通过家庭治疗师的帮助，缓解小安父母的紧张情绪及其压力。
③家庭探访与家庭辅导。社会工作者应去探访小安的父母，通过面谈和给予适当帮助，减轻小安家庭的压力。
④家庭支持和互助小组。家庭支持由不同的家属组成，共同分担照顾患者的责任。互助小组则是将有同等需要的家庭组织起来，建立相互之间的联系和交流机制，在小组内互相帮助，共同面对问题、解决问题。
3.出院计划包括进一步治疗和康复计划，计划的内容包括作息时间、治疗时间、散步和锻炼身体时间等。为保证小安的病情彻底康复，特制订出院后为期一年的康复计划。
(1)日常计划。
主要以周为单位，合理安排出院后在社区和家庭中每天的休息、康复、娱乐、学习和社会交往等活动的具体内容和时间安排。
(2)康复训练计划。
针对日常生活安排，制订康复训练计划，包括康复训练的目标，内容，训练频率，辅助单位及器具等。
