第四章 个案工作方法
第12讲 个案工作的主要模式（一）
刘晓晨老师：2020年初级《社会工作综合能力》教材精讲班课程，本节视频讲解初级社会工作综合能力社会工作的内涵。免费试听精讲班课程>>
老师简介：刘晓晨人民大学硕士学位，中国人民大学硕士学位。国家二级心理咨询师，民主党派（中国民主促进会会员），先后就职于北京市社会福利事务管理中心、国际计划、中国人口基金会、壹基金等政府部门及国际、国内大型社会组织。利用业余时间从事志愿服务十余年。发表在《中国社会报》《中国社会工作》《中国妇女报》等报刊、杂志文章三十余篇。参与编写《残障社会工作教材》、《社会工作综合能力中级高频考点详解 》。现为北京音画梦想社工事务所名誉理事、北京德容社工事务所督导 、北京汇爱社工事务所督导。
案例：小强在箱包厂做事，刚进车间，他就觉得气味很重，时间长了也就习惯了。半年后，他感觉自己越来越虚弱，面部和手脚水肿，他以为是工作太累的缘故，继续坚持着车间作业，直到一个月后突然晕倒，被人送进医院。医疗费花了 8000多元。小强出院后一直在家待着，身体依旧水肿，无法干重活，情绪很差。小强的朋友向社会工作者介绍了小强的情况，希望帮助小强尽快恢复健康。社会工作者接受了求助，一方面联系企业工会和相关部门解决改善劳动环境和医药费报销问题；另一方面针对小强的情绪和健康问题开展个案工作，针对小强本人的个案工作具体包括以下步骤。
1、接案
经小强的朋友介绍，社会工作者开始与小强接触。通过与小强的会谈和对其朋友、 邻居的访谈，了解了他的基本情况和求助的问题。社会工作者真诚、接纳、能理解自己的交流方式使小强对其产生了信任，双方建立了服务关系。
在本案例的接触中，社会工作者做了四件事。首先是意识到小强是由朋友转介而来，这是确定了服务对象的来源。
其次是了解服务对象的基本资料，如年龄、教育背 景、工作单位等。
再次是明确服务对象求助的问题及其需求。
最后是与服务对象确立信任和合作的服务关系。
2、预估
针对小强的身体病痛问题，社会工作者通过深入访谈，结合心理-社会治疗模式理论，将其问题成因归结为3个方面：生理因素是小强患病后没有彻底康复就回到了家中，后来也没有做治疗或是康复训练；心理因素是身体病痛让小强出现了负面情绪，逐渐丧失了生活自信心；家庭因素是家人能给予的照顾很少。明确问题成因后，社会工作者梳理了介入的优势与资源。一是社会工作者与当地职业病防治医院有接触，可为小强 联系康复资源；二是小强有三个关系密切的朋友，可以成为他的社会支持系统；三是社区卫生所有免费医疗服务部分。
3、计划
基于预估情况，社会工作者计划采取社区康复疗法，同时采取心理康复疗法，从生物-心理-社会角度出发，对小强进行心理干预，提高其心理健康水平。具体目标和行动是帮助小强联系职业病防治医院；康复跟进，协助小强进行康复训练；联系其朋友和家人，帮助小强走出低落的情绪，恢复和提高自信心。个案工作是一个有序开展的系统过程，制订合理的计划就是其中一个体现。完整的计划包括服务要达到的目标和为了达到目标采取的行动及介入策略。
4、介入
介入过程即为治疗与服务或干预过程。社会工作者开展的干预活动，首先是链接资源，解决生理问题；其次是康复跟进，调节情绪；最后是与小强的朋友和家人交谈，促使他们给予情感支持。另外，社会工作者还动员了社区卫生所人员及其邻居为小强提供支持与帮助。
5、评估与结案
介入过程结束后需对个案工作进行评估，以确认服务目标实现的程度、服务对象改变的程度以及服务方式是否合理有效。在本案例中，经过社会工作者的介入，小强的问题得到了解决，各方面都有了明显的变化。评估的作用在于它是一种整体性反思，能促使社会工作者及时地总结实务经验有助于提高以后的服务水平。评估结束后就可以结案。
2015年单选8题，多选3题
2016年单选8题，多选3题
2017年单选8题，多选3题
2018年单选8题，多选3题
2019年单选8题，多选3题
分值14分
核心内容
4种模式（考纲规定考2种模式：心理-社会；危机介入）
6个工作阶段
5大类技巧
第一节 个案工作的主要模式（高频）
一、心理社会治疗模式的内容及特点
心理社会治疗模式是最基本的个案工作服务模式之一。美国史密斯学院的汉金斯 （Frank Hankins）在1930年首次使用“心理社会”这个概念。1937年，美国哥伦比亚大学的汉密尔顿（Gordon Hamilton）系统阐述了心理社会治疗模式的有关理论。1964年， 美国哥伦比亚大学的霍利斯（F. Hollis）综合各种有关理论把心理社会治疗模式加以发扬光大，正式出版了心理社会治疗模式的代表作《个案工作：一种心理社会理论》一书，把心理社会作为这种治疗模式的概括，强调这种治疗模式具有双重焦点，既关注心理也关注社会。
（一）心理社会治疗模式的内容
1、理论假设（聚焦点在于人与环境的关系是否失衡）
对人的成长发展的假设：个人的成长受生理的、心理的及社会的三方面因素相互作用。
对服务对象问题的假设：不良的现实生活环境、不成熟的自我超我功能、过分严厉的自我防卫机制和超我功能
对人际沟通的假设：沟通是形成健康人格的重要条件
对人的价值的假设：每个人都是有价值的、有待发展和潜力的个体
社会工作者老高对某社区矫正对象开展个案辅导，老高尊重服务对象，相信他有改变自我的愿望与能力，并积极促进服务对象外部环境的改善，促使服务对象积极改变、融入社区，从心理社会治疗模式看，上述老高做法的理论假设是（ ）。
A．每个人都要重拾希望
B．每个人都有成长潜力
C．每个人都要面对社会问题
D．每个人都要学会沟通
233网校答案：B
233网校解析：本题考查心理社会治疗模式的理论假设。心理社会治疗模式坚持认为每个人都是有价值的，即使是暂时面临困扰的服务对象，也具有自身有待开发的潜能。心理社会治疗模式的目标就是帮助服务对象发掘自己的潜在能力，促进自身的健康成长。
2、治疗技巧（非常重要）
（1）非反思性直接治疗技巧
支持：工作者的了解、接纳和同感消除服务对象的不安，给予必要的肯定和认可
直接影响：工作者直接表达自己的态度和意见促使服务对象改变
探索-描述-宣泄：通过服务对象解释和描述达到情绪的宣泄
（2）反思性直接治疗技巧
现实情况反思、心理动力反思、人格发展反思
现实情况反思是指社会工作者帮助服务对象对自己所处的实际状况作出正确的理解和分析的技巧。例如：社会工作者让一位单亲母亲反思自己的现实处境，包括经济状况、抚养孩子的困难、自身的心理感受、工作压力等。
心理动力反思是指社会工作者协助服务对象正确了解和分析自己内心的反应方式的技巧。如协助服务对象了解自己的情绪反应方式、认识事情的方式和动机的模式等。例如：某位服务对象一遇到争执，就很容易大发雷霆。社会工作者协助其反思自己对待冲突的解决方式以及自己的情绪应对能力。
人格发展反思则是社会工作者帮助服务对象重新认识和评价自己以往的经历、调整自己人格的技巧。例如：帮助服务对象了解成长过程中的重要影响事件、周围他人对自己的影响等，都属于人格发展反思辅导
如：某位服务对象因为自己的父母感情破裂离婚，而其与自己的恋爱对象相恋多年，但是始终不愿意结婚，社会工作者引导其反思自己人生中过去发生的一些重要事件，以及对自身产生的影响。
服务对象小陆说自己在恋爱过程中总是患得患失，谈过两个女朋友都分手了，经过几次会谈后，社会工作者了解到小陆幼年时父母离异，被送到乡下奶奶家生活。于是，社会工作者帮助小陆一起回顾其成长经历，探讨童年发生的重要事件对现在生活的影响。依据心理社会治疗模式，这种治疗技巧是（ ）
A．非反思性技巧
B．反思性技巧
C．非影响性技巧
D．影响性技巧
233网校答案：B
233网校解析：反思性直接治疗技巧是指社会工作者通过与服务对象相互沟通交流，引导服务对象分析和理解自己的问题的各种具体技巧。这种辅导技巧比较关注反映服务对象内心的感受和想法。反思性直接治疗技巧主要包括现实情况反思、心理动力反思和人格发展反思。现实情况反思是指社会工作者帮助服务对象对自己所处的实际状况作出正确的理解和分析的技巧。心理动力反思是指社会工作者协助服务对象正确了解和分析自己内心的反应方式的技巧。如协助服务对象了解自己的情绪反应方式、认识事情的方式和动机的模式等。人格发展反思则是社会工作者帮助服务对象重新认识和评价自己以往的经历，调整自己人格的技巧。例如，帮助服务对象了解成长过程中的重要影响事件，周围他人对自己的影响等，都属于人格发展反思这种辅导技巧。
某学校班主任向社会工作者小陈反映，学生小星最近变得沉默寡言，学习成绩明显下降。小陈了解到小星父母平时忙于工作，很少与孩子交流，拟运用心理社会治疗模式对小星父母进行服务，下列谈话中，体现非反思性技巧的有（ ）。
A．“你们平时都忙于工作，一定很辛苦吧。晚上一般几点回家?”
B．“你们平时工作都很忙，建议让孩子来我们机构参加‘四点半课堂’，可能会有帮助。”
C．“你们平时工作都很忙，我其实也很理解和同情你们的现状。”
D．“小星妈妈，您要是有什么情绪，就直接说出来吧，有时候压力太大是需要宣泄一下的。”
E．“你们平时都忙于工作，没时间管孩子。是不是你们小时候也这样?”
233网校答案：BCD
233网校解析：本题考查非反思性直接治疗技巧。非反思性直接治疗技巧是指社会工作者直接向服务对象提供各种必要的服务，而服务对象只处于被动服从位置的各种辅导技巧。这种辅导技巧不关注是否反映服务对象内心的想法和感受。非反思性直接治疗技巧主要包括支持（接纳、同感）、直接影响（建议、干预）、探索—描述—宣泄。
服务对象：“我受不了父母对我的态度，真想离家出走，但如果父母知道一定会急疯的....”
社会工作者：“你能考虑到父母的心情，也知道自己的行为，说明你不想用这种不辞而别的方式伤害他们，根据心理社会治疗模式，社会工作者运用的技巧是（ ）
A．心理动力反思
B．间接影响
C．探索一描述一宣泄
D．直接影响
233网校答案：A
233网校解析：心理动力反思是指社会工作者协助服务对象正确了解和分析自己内心的反应方式的技巧。比如，协助服务对象了解自己的情绪反应方式、认识事情的方式和动机的模式等。
刘女士因生活压力大，前来向社会工作者求助。社会工作者小王在认真分析刘女士的情况后，既重视解决她的心理问题，也注重去改善导致压力问题的社会环境因素。小王的上述做法依据的是（ ）。
A．萨提亚家庭治疗模式
B．心理社会治疗模式
C．认知行为治疗模式
D．任务中心治疗模式
233网校答案：B
233网校解析：本题考查心理社会治疗模式。心理社会治疗模式的理论始终围绕一个核心：心理因素和社会因素之间的关联，包括内部的心理、外部的环境以及两者之间的相互影响三个方面。
心理社会治疗模式经常运用直接治疗技巧，其中反思性直接治疗技巧主要包括（ ）。
A．心理动力反思
B．人格发展反思
C．直接影响
D．支持
E．探索-描述-宣泄
233网校答案：AB
233网校解析：心理社会治疗模式的治疗技巧是历年考试的重点，尤其是直接治疗技巧，直接治疗技巧中分为反思性及非反思性的治疗技巧，需要考生务必搞清。
心理社会治疗模式注重“人在情境中”的理念。为了促进服务对象社会心理正常发展，社会工作者在服务过程中应重视服务对象（ ）。
A．与环境的适应
B．自我的发展
C．以往的生活经验
D．人生理想的确定
233网校答案：A
233网校解析：人在情境中体现的是人与环境的互动。
中学生小磊，父母从他小时候起就经常吵架，对小磊也不关心，这使小磊对父母形成了许多负面评价与感受。社会工作者小刘引导小磊对自己早年经历进行重新认识和评价，让小磊反思自己对父母负面评价的形成过程、期间发生的关键事件及其对自己的影响等。小刘运用的直接治疗技巧是（ ）。
A．自我肯定反思
B．现实情况反思
C．人格发展反思
D．人际交往反思
233网校答案：C
233网校解析：人格发展反思是指社会工作者帮助服务对象重新认识和评价自己以往经历、调整自己人格的技巧。
社会工作者小王对服务对象说：“我知道您经历这些事情挺不容易的，但是，用喝酒来发泄情绪对自己身体不好，也增加家里负担，您还是把酒戒了吧。”小王的上述回应中体现的服务技巧是（ ）。
A．直接影响B．非理性信念辩论
C．集中焦点D．现实情况反思
233网校答案：A
233网校解析：根据题干，是社会工作者直接向服务对象提建议，因此选择A 。
