附件2：
广东省教师资格申请人员体格检查表
（2013年修订）
市 县(区) 申请资格种类
姓 名 |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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贴 相 片 处 | |||||||||||
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籍 贯 |
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身份证号码 |
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工作单位 |
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职 业 |
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通讯地址 |
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联系电话 |
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既往病史 |
本人签名： | ||||||||||||||||||
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(以上空白处由申请人如实填写) | |||||||||||||||||||
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五官科 |
裸眼视力 |
右 |
矫正 |
右 |
矫正度数 |
右 |
医师意见:
签名: | ||||||||||||
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左 |
左 |
左 | |||||||||||||||||
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辨色力 |
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眼病 |
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听力 |
左耳 米 |
右耳 米 | |||||||||||||||||
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鼻 |
嗅觉 |
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鼻及鼻窦 |
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面部 |
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咽喉 |
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口腔唇腭 |
齿 |
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其他 |
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外科 |
身高 |
厘米 |
体重 |
千克 |
医师意见:
签名: | ||||||||||||||
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淋巴 |
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脊柱 |
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四肢 |
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关节 |
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皮肤 |
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颈部 |
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其他 |
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