附件目录:
附件:1.《生物制品批签发申请表》
2.《生物制品批签发登记表》
3.《生物制品批签发合格证》
4.《生物制品批签发不合格通知书》
附件1:
生物制品批签发申请表
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│制品名称: │
├──────────────────────────────────────────────┤
│商品名: │
├──────────────────────────────────────────────┤
│申报单位: │
├──────────────────────────────────┬───────────┤
│生产企业: │产地: │
├──────────────────────────────────┴───────────┤
│药品批准文号/进口药品注册证号/医药产品注册证号: │
├──────────────────────────────────────────────┤
│送审项目: │
│ 记录摘要〔 〕 全套制检记录〔 〕 │
│ 检品及相应制检记录摘要〔 〕; 检品及相应全套制检记录〔 〕 │
├────────────────────────────┬─────────────────┤
│批 号: │批量/进口量: │
├────────────────────────────┼─────────────────┤
│生产日期: │有效期至: │
├────────────────────────────┼─────────────────┤
│检品量: │检验项目: │
├────────────────────────────┼─────────────────┤
│规格: │剂型: │
├────────────────────────────┼─────────────────┤
│包装规格: │企业自检结果: │
├────────────────────────────┴─────────────────┤
│稀释液情况: 稀释液规格: │
│ 批 号: │
│ 有 效 期至: │
├──────────────────────────────┬───────────────┤
│报验方式: 送审(检)〔 〕邮寄〔 〕 │申请日期: │
├──────────────────────────────┼───────────────┤
│企业负责人(或授权人)签字: │企业公章: │
├──────────────────────────────┴───────────────┤
│生产单位地址、邮编: │
│ 电话: │
│ 传真: │
├──────────────────────────────────────────────┤
│备注: │
└──────────────────────────────────────────────┘
注:有选择的项请在“[ ]”内划“√”
(每张申请表只填写一个批号的内容)
附件2:
生物制品批签发登记表
检品编号:
┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│制品名称: │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│商 品 名: │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│申报单位: │
├──────────────────────────────────┬──────────────────┤
│生产企业: │产地: │
├──────────────────────────────────┴──────────────────┤
│药品批准文号/进口药品注册证号/医药产品注册证号: │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│收审项目: │
│ 记录摘要〔 〕 全套制检记录〔 〕 │
│ 检品及相应制检记录摘要〔 〕; 检品及相应全套制检记录〔 〕 │
├────────────────────────────┬────────────────────────┤
│批 号: │批量/进口量: │
├────────────────────────────┼────────────────────────┤
│生产日期: │有效期至: │
├────────────────────────────┼────────────────────────┤
│检 品 量: │检验项目: │
├────────────────────────────┼────────────────────────┤
│规 格: │剂 型: │
├────────────────────────────┼────────────────────────┤
│包装规格: │企业自检结果: │
├────────────────────────────┴────────────────────────┤
│稀释液情况: 稀释液规格: │
│ 批 号: │
│ 有 效 期至: │
├──────────────────────────────┬──────────────────────┤
│报验方式: 送审(检)〔 〕邮寄〔 〕 │登记日期: │
├─────────────┬────────────────┼──────────────────────┤
│送检人: │经手人: │主管科室接收人: │
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│申报单位地址: │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│备注: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────┘
预留量: