2011年执业药师《药事管理与法规》复习精讲笔记(33)
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法
基本医疗保险用药的管理
一、确定《基本医疗保险药品目录》品种的原则
确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要,也要考虑地区间的经济差异和用药习惯,中西药并重。
二、纳入《基本医疗保险药品目录》药品的条件:包括西药、中成药、中药饮片。西药和中成药在《国家基本药物》基础上遴选。应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应,并具备下列条件之一:
1.《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。
2.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品。
3.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。
三、不能纳入基本医疗保险用药的范围
1.主要起营养滋补作用的药品。
2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应证与急救、抢救除外)。
6.劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
四、《基本医疗保险药品目录》的分类:
分为甲类目录(必需、价低)和乙类目录(选择使用、价略高)。
西药、中成药目录列基本医疗保险基金准予支付的药品目录;中药饮片列基本医疗保险基金不予支付药品。
五、基本医疗保险用药费用的支付原则
1.甲类目录药品发生的费用:按基本医疗保险的规定支付。
2.乙类目录药品发生的费用:由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。
3.个人自付的具体比例,由统筹地区规定,报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。
4.中药饮片发生的费用:除基本医疗保险不予支付的药品外,均按基本医疗保险的规定支付。
例:(B型题)A.从国家基本药物中遴选出来,在全国范围内使用的药品
B.从国家基本药物中遴选出来,在省市范围内使用的药品
C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品
D.临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品
E.可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中价格略高的药品
依照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》
1.基本医疗保险药品目录中的“乙类目录”是指(E)
2.基本医疗保险药品目录中的“甲类目录”是指(D)
例:(B型题)A.使用“甲类目录”药品所发生的费用
B.使用“乙类目录”药品所发生的费用
C.使用中药饮片所发生的费用
D.使用口服泡腾剂所发生的费用
E.使用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂所发生的费用
3.先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付的是(B)
4.按基本医疗保险的规定支付的是(A)
例:(B型题)A.《国家非处方药目录》 B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”
C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”
D.《城市社区农村基本用药目录》 E.《国家基本药物目录》
根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》
5.可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中价格略高的药品,纳入(C)
6.临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品,纳入(B)
7.由国家制定,各省、自治区、直辖市可适当进行调整的药品目录是(C)
8.先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定付费的药品目录是(C)
例:(B型题)A.中成药 B.中药饮片 C.口服泡腾剂 D.血液制品 E.中药材
根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》
9.在《基本医疗保险药品目录》中列基本医疗保险基金准予支付的药品是(A)
10.在《基本医疗保险药品目录》中列基本医疗保险基金不予支付的药品是(B)
11.《基本医疗保险药品目录》的“甲类目录”和“乙类目录”均有列入的药品是(A)
12.特殊适应症与急救、抢救需要时,才可以纳入基本医疗保险用药的药品是(D)
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