药理学第三十章甲状腺激素及抗甲状腺药(考前辅导)

    [用途]
    1、甲亢内科治疗：轻、中度或不宜手术、放碘治疗者。 
    2、甲亢术前准备及术后复发治疗：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率，但术前两半周应加服碘。 
    3、辅助治疗甲状腺危象，阻断新甲状腺素合成，但剂量要大。可怀β受体断药合用，疗效更好。
    [不良反应]
    1、白细胞减少症：本类药最严重的不良反应，应定期查血象，如出现咽痛、发热应立即检查和停药，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见；
    2、过敏反应：皮疹、严重者可致剥脱性皮炎需停药或采用糖皮质激素治疗；
    3、头痛、关节痛、淋巴结肿大；
    4、肝损害、黄疸。突眼明显或甲癌忌用。
    5、能透过胎盘和乳汁排出，影响胎儿，新生儿，妊娠、哺乳妇女禁用。 
    [常用各药特点比较]
    药物 作用特点
    甲基硫氧嘧啶 作用确定，起效较慢
    丙基硫氧嘧啶 作用确定，起效快，甲危疗效好。
    他巴唑作用较上强10倍，起效亦较慢，但持久，甲危治疗不如丙基。
    甲亢平 作用缓慢、持久，甲危不宜用。 
    二、碘和碘化物
    常用药有：碘化钾、卢戈氏液（复方碘溶液）
    [作用]
    1、小剂量：甲状腺素合成原料之一。
    2、大剂量：①抑制蛋白水解酶→甲状腺释放↓
    ②亦可抑制过氧化酶→碘化和碘化酪氨酸缩合下降↓→甲状腺素合成↓；
    ③抑制TSH释放和对抗TSH对甲状腺的刺激作用，使用甲状腺缩小，变硬、血管减少。 
    [应用]
    1、单纯甲状腺肿：小剂量原料补充；
    2、甲亢术前准备：术前两半周加服，缓解症状，减少手术并发症；
    3、甲状腺危象治疗：抑制甲状腺素大量释放。
    [不良反应] 1、血管神经性水肿；2、慢性碘中毒。3、诱发甲状腺功能紊乱。 
    三、放射性碘：
    利用产生的β射线破坏甲状腺组织，用于甲亢及甲状腺机能检查，注意控制剂量，过量致甲状腺功能低下。
    四、β受体阻断药
    常用有普萘洛尔等。通过阻断β受体，抑制甲亢所致交感过度兴奋而产生的症状和减少甲状腺素分泌。可用于甲亢治疗、甲危辅助治疗以及术前准备。