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药理学第十八章抗慢性心功能不全药(考前辅导)

来源:233网校 2004年4月10日

    四、中毒和防治
    临床应用强心甙时应注意毒性反应,原因是?安全范围小、治疗量与中毒量较接近?个体差异大。
    (一)毒性反应的表现
    1、消化系统症状:出现较早,有厌食、恶心、呕吐、腹泻。 应注意与本身病症状相区别。
    2、中枢神经系统:头痛、失眠、视觉障碍(视力模糊)、色视障碍,如出现黄视或绿视时应考虑停药。
    3、心脏毒性反应:主要是各型心律失常
    (1)异位节律点自律性增高:以室性早搏常见,有时出现二联律、三联律。(2)房室传导阻滞:度房室传导阻滞:Ⅰ房室传导阻滞最常见。
    (3)窦性心动过缓。
    (二)中毒的防治
    1、预防
    (1)避免诱发中毒因素 如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、 心肌缺氧、甲状腺功能低下、糖尿病酸中毒等。
    (2)注意中毒的先兆症状:一定次数的室性早搏、窦性心动过缓(低于60/ 分)、色视障碍等。一旦出现应停药 (或减量)并停用排钾利尿药。
    (3)用药期间,酌情补钾。
    (4)注意剂量及合并用药的影响如与排钾利尿药合用。
    2、中毒的治疗
    (1)停用强心甙及排钾利尿药。
    (2)酌情补钾,但对Ⅱ度以上传导阻滞或肾功能衰竭者,视血钾情况慎用或不用钾盐,因钾离子能抑制房室传导。
    (3)快速型心律失常:除补钾外,尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。
    (4)传导阻滞或心动过缓:可选用阿托品。
    五、强心甙分类、体内过程、适应症:
    1、慢效类(Digitoxin):洋地黄毒甙:脂溶性高,口服吸收率90-100%,血浆蛋白结合率达97%,作用慢、持久,有蓄积性。存在肝肠循环。主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。
    2、中效类:地高辛(Digoxin):口服吸收率60-80%,吸收率的个体差异大。口服1-2小时起效。亦可静注。排泄快,蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 
    3、速效类:毒毛旋花子甙K(Strophanthin):口服吸收率低,宜静注,血浆蛋白结合率低、蓄积性更小、起效快,常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙(西地兰):宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其它强心甙维持。
    
    非强心甙类 
    一、β1受体激动药:多巴酚丁胺
    [作用] (1)激动心脏β1受体,心收缩力加强和输出量增加;
    (2)激动β2受体,轻度扩张小动脉,降低心脏后负荷;
    (3)肾血流量和尿量增加。
    [应用] 心功能不全的紧急处理。
    二、磷酸二酯酶抑制药:氨吡酮
    [作用] (1)加强心肌收缩力,心输出量增加;
    (2)扩张血管,降低心脏前后负荷和耗氧量。
    [应用] 急性心衰的短期治疗。 
    第二节 减轻心脏负荷药
    扩血管药
    [分类] (1)主要扩张小动脉:肼酞嗪、硝苯地平等;(2)扩张小动脉和小静脉:卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等 。
    [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。
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