药理学第十八章抗慢性心功能不全药(考前辅导)

    四、中毒和防治
    临床应用强心甙时应注意毒性反应，原因是?安全范围小、治疗量与中毒量较接近?个体差异大。
    （一）毒性反应的表现
    1、消化系统症状：出现较早，有厌食、恶心、呕吐、腹泻。 应注意与本身病症状相区别。
    2、中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍，如出现黄视或绿视时应考虑停药。
    3、心脏毒性反应：主要是各型心律失常
    （1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。（2）房室传导阻滞：度房室传导阻滞：Ⅰ房室传导阻滞最常见。
    （3）窦性心动过缓。
    （二）中毒的防治
    1、预防
    （1）避免诱发中毒因素 如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、 心肌缺氧、甲状腺功能低下、糖尿病酸中毒等。
    （2）注意中毒的先兆症状：一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（低于60/ 分）、色视障碍等。一旦出现应停药 （或减量）并停用排钾利尿药。
    （3）用药期间，酌情补钾。
    （4）注意剂量及合并用药的影响如与排钾利尿药合用。
    2、中毒的治疗
    （1）停用强心甙及排钾利尿药。
    （2）酌情补钾，但对Ⅱ度以上传导阻滞或肾功能衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾盐，因钾离子能抑制房室传导。
    （3）快速型心律失常：除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。
    （4）传导阻滞或心动过缓：可选用阿托品。
    五、强心甙分类、体内过程、适应症：
    1、慢效类（Digitoxin）:洋地黄毒甙：脂溶性高，口服吸收率90－100％，血浆蛋白结合率达97％，作用慢、持久，有蓄积性。存在肝肠循环。主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。
    2、中效类：地高辛（Digoxin):口服吸收率60－80％，吸收率的个体差异大。口服1－2小时起效。亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 
    3、速效类：毒毛旋花子甙K(Strophanthin)：口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、蓄积性更小、起效快，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙（西地兰）：宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其它强心甙维持。
    
    非强心甙类 
    一、β1受体激动药：多巴酚丁胺
    [作用] （1）激动心脏β1受体，心收缩力加强和输出量增加；
    （2）激动β2受体，轻度扩张小动脉，降低心脏后负荷；
    （3）肾血流量和尿量增加。
    [应用] 心功能不全的紧急处理。
    二、磷酸二酯酶抑制药：氨吡酮
    [作用] （1）加强心肌收缩力，心输出量增加；
    （2）扩张血管，降低心脏前后负荷和耗氧量。
    [应用] 急性心衰的短期治疗。 
    第二节 减轻心脏负荷药
    扩血管药
    [分类] （1）主要扩张小动脉：肼酞嗪、硝苯地平等；（2）扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等 。
    [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。