药理学第十七章抗心律失常药(考前辅导)

    普鲁卡因胺(Procainamide)
    作用与奎尼丁相似而较弱.
    临床主要用于室性心律失常，也可用于室上性心律失常。静注给药适用抢救危急病人.
    不良反应较奎尼丁少.
    利多卡因(Lidocaine)
    [作用] 促进K+外流和抑制Na+内流. 
    1、降低自律性 选择性作用于浦氏纤维，促进4相K+外流和抑制Na+内流.
    2、相对延长ERP 促进3相K+外流，缩短浦氏纤维的APD和ERP，ERP相对延长.
    3、高浓度则抑制传导，使单向传导阻滞转为双向传导阻滞，消除折返激动。对因受损而部分除极的心肌组织，可消除单向传导阻滞和折返激动. 
    [应用]
    1、室性心律失常，对室性早搏疗效好.
    2、强心甙中毒引起的室性或室上性心律失常.
    3、急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选药.
    [不良反应]
    静注速度过快或大剂量可降低血压、抑制房室传导和抑制呼吸。
    苯妥英纳
    作用与利多卡因相似，主要作用浦氏纤维.
    主要用于室性心律失常，对强心甙中毒引起的快速型室性和室上性心律失常(室上性心动过速 、房扑、房颤)均有效.
    静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室传导阻滞.
    二、β受体阻断药
    普萘洛尔
    通过阻断心肌β1受体，降低自律性，抑制房室传导，有效不应期延长.
    临床主要用于室上性快速型心律失常如窦性心动过速(首选药)，强心甙中毒所致的房性或室性早搏.
    支气管哮喘、心动过缓、心功能不全、重度房室传导阻滞者
    三、延长动作电位药
    胺碘酮
    主要延长心肌细胞APD和ERP，减慢传导.
    临床上应用于室上性和室性心律失常，对房扑、房颤和阵发性室上性心动过速疗效好. 
    四、钙转运阻断药
    维拉帕米
    [作用]
    1、延长ERP 抑制2相Ca++内流
    2、降低自律性 抑制慢反应细胞（窦房结、房室交界区）4相Ca++内流
    3、减慢窦房结和房室结传导速度
    [应用]
    主要用于室上性心律失常，为治疗阵发性室上性心动过速的首选药。
    [不良反应]
    因能选择性抑制窦房结、房室结自律性和抑制房室传导，故应避与β受体阻断药使用。心力衰竭，Ⅱ、Ⅲ 度房室传导阻滞，心源性休克者禁用。
    第三节 快速型心律失常的药物选用
    1、窦性心动过速：β受体阻断药（普萘洛尔）、维拉帕米
    2、房性早搏：普萘洛尔、维拉帕米。
    3、阵发性室上心动过速：维拉帕米、普萘洛尔、奎尼丁。
    4、心房扑动和颤动：
    （1）转律：奎尼丁（宜先给强心甙）或加普萘洛尔。
    （2）控制心室频率：强心甙或加维拉帕米或普萘洛尔。
    5、室性早搏、；普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒用苯妥英钠。
    6、阵发性室性心动过速、心室纤颤：利多卡因、普鲁卡因胺。