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抗抑郁药
【知识点回顾】
抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症,而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。
抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂、5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂、去甲肾上腺素能及特异性5-HT 能抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性去甲肾上腺索能抑制剂及其他类。
代表药品:
氟西汀【适应证】用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。
妊娠期或哺乳期妇女不宜服用,除非在利大于弊时方可使用。
癫痫、心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。
帕罗西汀【适应证】用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐惧症等。
度洛西汀【适应证】用于各种抑郁症。
既往有癫痫发作史和躁狂史的患者慎用。
米氮平【适应证】适用于各种抑郁症。本药在用药1~2周后起效。
妊娠及哺乳期妇女避免使用。
童、严重肝肾功能不全、心血管疾病、癫痫、器质性脑综合征、糖尿病、黄疸、排尿困难、青光眼等患者慎用。
【历年经典考题】
(2015年考题)李女士来到药房咨询,主诉最近服用下列药品后体重有所增加,请药师确认可能增加体重的药品是
A.二甲双胍
B.辛伐他汀
C.米氮平
D.阿司匹林
E.硝酸甘油
(2017年考题)调整患者的抗抑郁药需要谨慎,以单胺氧化酶抑制剂替换选择性5-羟色胺再摄入抑制剂时,应该间隔一段时间。至少应间隔
A.1天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
(2017年考题)西酞普兰抗抑郁的药理作用机制是
A.抑制5-羟色胺再摄取
B.抑制神经末梢突触的α2受体
C.抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取
D.抑制单胺氧化酶
E.阻断5-羟色胺受体及抑制5-羟色胺再摄取
(2015年考题)【43-45】
A.阿米替林
B.氟西汀
C.吗氯贝胺
D.文拉法辛
E.米氮平
43.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是
44.属于A型单胺氧化酶抑制剂的是
45.属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取,增加突触间隙5-HT浓度,从而增强中枢5-HT能神经功能,发挥抗抑郁作用。代表药西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。
单胺氧化酶抑制剂:本类药通过抑制A型单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解,增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能,而发挥抗抑郁作用。代表药为吗氯贝胺。
5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂:本类药物主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取,增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。
(2018年考题)关于抗抑郁药的使用注意事项,正确的有
A.选择抗抑郁药物时需考虑惠者的症状特点,年龄、药物的耐受性、有无合病症等因素
B.大多数抗抑郁药起效缓慢,需4-6周方能见效
C.在足量足疗程治疗无效的情况下,可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药
D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量,且尽可能采用最小有效剂量维持
E.单胺酶抑制剂可与5-羟色肢再摄取抑制剂联合治疗抑郁症
A:抗抑郁药的应用因人而异,须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,予以个体化合理用药。
B和C:抗抑郁药起效缓慢,大多数药物起效时间需要一定的时间,需要足够长的疗程,一般4~6周方显效,即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛,也需要1周左右的时间,因此要有足够的耐心,切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时,方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。
D:使用抗抑郁药时,应从小剂量开始,逐增剂量,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性。
E:选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征,表现为不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱,严重者可致死亡。
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