《药理学》辅导：抗菌药物的合理应用

（一）抗菌药应用的基本原则是：
1. 尽早确定感染性疾病的病原诊断；
2. 正确选药：根据药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学过程和不良反应选用合适的抗菌药；
3. 适当的剂量与疗程：根据患者的生理（年龄、性别等）机能状态、
免疫力、肝肾功能等调整给药剂量和时间；
4. 防止抗菌药的滥用：杜绝不必要的用药如病毒感染；避免局部用药；
5. 严格控制预防用药；预防用药的指征为：
① 预防风湿热复发，如用苄星青霉素清除咽喉部的溶血性链球菌；
② 传染性疾病流行期预防传播，如SD预防流脑；
③ 预防新生儿眼炎，如红霉素或四环素局部应用；
④ 预防外科手术后感染，如新霉素用于肠道术前给药；
⑤ 其他，如青霉素预防复杂的外伤、战伤所致的气性坏疽。
6. 合理地联合用药。
（二）抗菌药物的联合应用
1. 联合用药的目的：
① 增强疗效
② 减少不良反应
③ 延缓或减少耐药性的产生
④ 扩大抗菌谱
2. 联合用药的指征
① 病因未明的严重感染，如：急性重症感染
② 单一药物难以控制的严重感染，如：细菌性心内膜炎
③ 单一药物难以控制的混合感染，如：腹腔脏器穿孔
④ 长期用药易产生耐药性，如抗结核药
⑤ 联合用药使毒性较大的药物减少剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用
⑥ 药物不易渗入的部位感染，如：青霉素 + SD治疗流脑
3. 联合用药的效果
① 协同作用（增强）：1 + 2 > 3
② 相加作用：1 + 2 = 3
③ 无关作用：1 + 2 = 2
④ 拮抗作用：1 + 2 < 2
4. 合理联合用药
抗菌药的分类：
I 繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类
II 静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类
III 快效抑菌药：四环素类、氯霉素类、大环内酯类
IV 慢效抑菌药：磺胺类
如何正确的联合用药：
I + II 协同
I + III 拮抗
I + IV 无关或相加
II + III 相加或协同
II + IV 无关或相加
III + IV 相加
五、抗菌药物分类
根据药物的化学结构与生物活性，抗菌药物通常分为下述七类：
（一）b-内酰胺类抗生素
（二）氨基苷类抗生素
（三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素
（四）四环素类及氯霉素类抗生素
（五）人工合成抗菌药
（六）抗结核病及抗麻风病药
（七）抗真菌药与抗病毒药