药理学笔记：抗心律失常药

　　[应用]   
　　 临床上用于各种心律失常如心房颤动，心房扑动及室上性心动过速等.   
　　 [不良反应]   来源：考试大
　　1、金鸡钠反应：耳鸣，听力减退等.   
　　2、奎尼丁晕厥或猝死：意识丧失、抽搐、呼吸抑制、室颤.    普鲁卡因胺(Procainamide)  作用与奎尼丁相似而较弱.    临床主要用于室性心律失常，也可用于室上性心律失常。静注给药适用抢救危急病人. 不良反应较奎尼丁少.   
　　利多卡因(Lidocaine)   
　　[作用] 促进K+外流和抑制Na+内流.    
　　1、降低自律性 选择性作用于浦氏纤维，促进4相K+外流和抑制Na+内流.   
　　2、相对延长ERP 促进3相K+外流，缩短浦氏纤维的APD和ERP，ERP相对延长.   
　　3、高浓度则抑制传导，使单向传导阻滞转为双向传导阻滞，消除折返激动。对因受损而部分除极的心肌组织，可消除单向传导阻滞和折返激动.    
　　[应用]   
　　1、室性心律失常，对室性早搏疗效好.   
　　2、强心甙中毒引起的室性或室上性心律失常.   
　　3、急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选药.   
　　 [不良反应]    静注速度过快或大剂量可降低血压、抑制房室传导和抑制呼吸。   
　　苯妥英纳   
　　作用与利多卡因相似，主要作用浦氏纤维.    来源：考试大
　　主要用于室性心律失常，对强心甙中毒引起的快速型室性和室上性心律失常(室上性心动过速 、房扑、房颤)均有效.    静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室传导阻滞.   
　　二、β受体阻断药    普萘洛尔    通过阻断心肌β1受体，降低自律性，抑制房室传导，有效不应期延长.    临床主要用于室上性快速型心律失常如窦性心动过速(首选药)，强心甙中毒所致的房性或室性早搏.    支气管哮喘、心动过缓、心功能不全、重度房室传导阻滞者   
　　 三、延长动作电位药   
　　胺碘酮   
　　主要延长心肌细胞APD和ERP，减慢传导.    临床上应用于室上性和室性心律失常，对房扑、房颤和阵发性室上性心动过速疗效好.    
　　四、钙转运阻断药   
　　维拉帕米   
　　[作用]   
　　1、延长ERP 抑制2相Ca++内流   
　　2、降低自律性 抑制慢反应细胞（窦房结、房室交界区）4相Ca++内流   
　　3、减慢窦房结和房室结传导速度   
　　[应用]    主要用于室上性心律失常，为治疗阵发性室上性心动过速的首选药。   来源：考试大
　　 [不良反应]    因能选择性抑制窦房结、房室结自律性和抑制房室传导，故应避与β受体阻断药使用。心力衰竭，Ⅱ、Ⅲ 度房室传导阻滞，心源性休克者禁用。   

　　快速型心律失常的药物选用   
　　1、窦性心动过速：β受体阻断药（普萘洛尔）、维拉帕米   
　　2、房性早搏：普萘洛尔、维拉帕米。   
　　3、阵发性室上心动过速：维拉帕米、普萘洛尔、奎尼丁。   
　　4、心房扑动和颤动：   
　　（1）转律：奎尼丁（宜先给强心甙）或加普萘洛尔。   来源：考试大
　　（2）控制心室频率：强心甙或加维拉帕米或普萘洛尔。   
　　5、室性早搏、；普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒用苯妥英钠。
　　6、阵发性室性心动过速、心室纤颤：利多卡因、普鲁卡因胺。