药理学笔记：抗高血压药

　　掌握氢氯噻嗪、硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利、哌唑嗪、氯沙坦抗高血压的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及不良反应。   
　　熟悉可乐定、利舍平及其它常用药物的抗高血压作用特点及主要不良反应。   
　　了解抗高血压药的分类。   

　　抗高血压药分类   
　　Ⅰ 中枢性交感神经抑制药 可乐定 甲基多巴    
　　Ⅱ 神经节阻断药 咪噻吩    
　　 Ⅲ 外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 胍乙啶    
　　Ⅳ 肾上腺素受体阻断药     来源：考试大
　　1.α受体阻断药 哌唑嗪    
　　2.β受体阻断药 普耐洛尔 吲噌洛尔 噻吗洛尔 美托洛尔    
　　3.α、β受体阻断药 拉贝洛尔    
　　Ⅴ 钙拮抗药 硝苯地平 尼群地平    
　　Ⅵ 直接扩血管药 肼苯哒嗪 硝普钠    
　　Ⅶ 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 恩钠普利    
　　Ⅷ 利尿降压药 氢氯噻嗪        

　　常用的抗高血压药   
　　一、肾上腺素受体阻断药（抗肾上腺素药）   
　　 哌唑嗪    来源：考试大
　　[作用与特点]   
　　1、可选择性阻断外周小动脉及静脉突触后膜α1受体，导致血管舒张而降压。   
　　2、因阻断突触前膜α2受体的作用很弱，还具有抑制交感神经反射功能，故降压时不出现心率    增快、肾素释放和水钠潴留等。   
　　3、对肾血流量和肾小球滤过率影响小。   
　　[应用]   
　　1、高血压病：单用治疗轻、中度高血压，与利尿降压药或β受体阻断药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压。   
　　2、顽固性心功能不全：通过扩张血管、降低心脏负荷而改善心脏功能。   
　　[不良反应]    　
　　主要有“首剂现象”（首剂眩晕或首剂综合征）；第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。   
　　普萘洛尔   
　　[作用]   
　　1、阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。   
　　2、阻断肾脏入球小动脉β2受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少。   
　　3、阻断中枢 β受体，降低外周交感神经张力，NA释放减少。    来源：考试大
　　4、阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，取消正反馈，减少NA释放。   
　　[降压作用特点]   
　　1、降压缓慢，需连续用1－2周才出现降压作用。   
　　2、作用温和，不引起体位性低血压，不易产生耐受性。   
　　[应用]   
　　1、轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。   
　　2、对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。    来源：考试大
　　3、重度高血压常与氢氯噻嗪合用，以增强作用。    拉贝洛尔（柳胺苄心定）    主要是β受体阻断作用，对β1、β2受体无选择性，对α1受体阻断作用弱，对α2受体无效。    用于各型高血压、心肌梗塞，静注可用于高血压危象。   
　　二、钙拮抗药   
　　[作用特点]    降压作用强、快、持久；肾血流量和滤过率增加；无水钠潴留。   
　　[应用]    用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者。