2011年药理学辅导：多药并用引发不良反应
随着医药科学的飞速发展，新发明、新上市的药品不断增加;口的老年化，老年人同时患多种疾病的机会增加;非处方药在普通药店可随时购买;人们的健康意识增加，普通人吃药的随意性也有所增加，这些因素，都使多药并用成为趋势。
严格来说，多药并用在医学上称为“联合用药”，是指在治疗过程中，同时应用两种或两种以上的药或先后使用。普通的人常认为：药物都是具有治病作用的，同时并用的药物越多，疗效就越强，就越快治好病。一些病人则治病心切，急于求成，向医生要求开很多种药或到药店买多种药同时使用，认为用药多了，保险系数更大。但事实并非如此，甚至后果会适得其反，引起严重的不良反应。
医师也常常在临床过程中，对一些疾病的治疗上采用联合用药，这主要有三个目的：
一是增强疗效，如在一些病程较长病情较重的高血压病人要联合应用两种或两种以上的降压药。
在目前治疗消化性溃疡时需要根除幽门螺杆菌感染通常要用“三联疗法”甚至“四联疗法”，这样可使根除率提高，加快溃疡愈合，缓解症状，减少复发。
二是延缓药物耐受性或抗药性的发生，如抗结核治疗，如单用一种抗结核药，2月后约有50％病人产生细菌耐药性，使治疗失败，而一开始就给予两种或三种抗结核药治疗，既可增强疗效又可防止或延缓 耐药性的产生。
三是减少药物副作用，如在用利尿药时联合使用排钾利尿药和保钾利尿药，除增加利尿效果外，可避免单用一种药时导致的低血钾或高血钾。在长期的医疗实践中，一些多药并用的治疗方案已成为治疗上用药常规，造福于众多的病人。
然而，临床上常看到的也有多药并用的另一方面，就是不恰当的联合用药会使药效下降或失效，还会带来不良反应甚至中毒，危及生命。药源性疾病常常因不合理的多药并用而发生
在国外曾有统计指出：同时接受5种以下药物，不良反应的发生率为18.6％，而在同时接受6种或更多药物的情况下，不良反应的发生率就猛增至81.4％。那么，为什么会发生这些不良反应呢？
每一种药物都有它的理化性能，药理作用和副作用，它们在体内作用的部位和维持时间 的长短也不相同，多药合用时，药物理化性能、药效反应，代谢排泄等可能受到相互干扰，就有可能疗效下降或毒性增加。
即使药物尚未进入体内，在体外混合时就有可能相互反应而影响药效，如青霉素G和庆大霉素配伍时可使庆大霉素失活，如当病人行胆道手术后为了制止出血并预防感染将维生素C，维生素K1和庆大霉素一起加入葡萄糖液中静脉点滴，这种配伍会使庆大霉素抗菌效果降低，维生素K1可被维生素C破坏而失效，这类配伍禁忌还有很多，所以医院的护士配剂室内一般都有“药物配伍禁忌表”，防止某些药物放入同一输 液瓶内而失效或产生毒性。
即使临床治疗中确需使用几种药物静脉点滴，也要根据这些配伍禁忌，必要时分开几个输液瓶分别静滴，而不是混在—起。在体内，药物相互反应导致不良后果的“配伍禁忌”也有很多例子。例如口服避孕药和降糖药苯乙双胍合用，避孕药可促进降糖药的体内代谢使降糖药效果降低，乳霉生，金双歧等活菌制剂和抗生素同时服用可使乳酸杆菌、双歧杆菌失活，也起不到调节肠道微生态、促进消化吸收的功能了。
另外某些药物合用会增加毒性反应，如阿司匹林和消炎痛合用，虽然都是退热止痛和抗风湿的药物，但合用不仅不能增强疗效，反而易加重胃肠道毒副作用，使胃出血机会明显增加。氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素之间联合使用时，耳毒性和肾毒性会明显增加，如和其它耳毒性药物如红霉索、速尿、利尿酸合用时，更易引起性耳聋。
在充血性心力衰竭时，同时使用地高辛和安体舒通以强心利尿，安体舒通会导致地高辛潴留，血药浓度增加，出现毒性反应，所以如需联合使用，主张降低地高辛剂量，并进行血药浓度监测。
现在口服维生素以期增加免疫力的人较多，但维生素除不能过量服用外，一些维生素和其它药物合用时也易引起不良反应，如维生素C如和磺胺类药物合用，后者容易在酸性尿液中析出结晶，沉积在肾脏，可严重损害肾脏。
和红霉素同时服用时，红霉素在酸性环境中效果明显降低。西沙比利是一种常用的胃肠促动力药，对消除腹胀、恶心、早饱、便秘等都有较好疗效，但是在美国，上个世纪90年代期间，一些病人使用西沙比利后出现严重心律失常等心脏反应，其中有病人而死亡。
在医药界也曾经引起广泛震惊和关注，后经权威人士分析调查，绝大部分病人是同时使用了和西沙比利配伍禁忌药物或本身伴随禁忌证，也就是说，绝大多数严重不良反应是因为不合理用药导致，如果能够合理处方，完全可以避免这些不良反应的发生。
除了西药之间有配伍禁忌外，中药包括中药注射剂，口服剂之间也有配伍禁忌，中西药之间也有配伍禁忌。如果不合理的多药并用，一样引起疗效下降和毒性增加。如四环素类、大环内酯类抗生素不宜和牛黄解毒丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等同时服用，以免生成难溶性化合物或络合物而影响吸收、降低疗效。
强心苷类药物不宜和含有麻黄碱的复方川贝精片、复方枇杷糖浆等合用，以免使洋地黄、地高辛等作用增强，毒性增加。银杏叶制剂和阿司匹林同服有诱发颅内出血的危险、解热止痛药和朱砂、巴豆合用可致消化道出血及穿孔。诸如此类的配伍禁忌是非常多的。
要减少药物的不良反应，就要严格掌握适应症，用药时品种宜少，不超过3-4种，如病人同时患多种疾病，在治疗中以处理主病为主，同时兼顾其它。除了医师、药师要了解 药品的作用仪、适应症及各种不良反应，尽量不开不必要的处方外，公众要树立起自我保护意识，不要随便服用药物，更不能随意多药并用。
事实上有—些病人，特别是老年病人拿一张清单，列有七、八种或十余种药，要医师按单开药，说自己有多种病，要吃这么多药，这是不太好的。老年人服药更需注意要克服“吃药总比不吃好”“吃多些药比吃少些药好”的观念。
尽量在医师、药师指导下用药。如自购药也要到正规药店，认真阅读药品说明书，必要时咨询医师，这样才有可能减少药物不良反应的发生，有效的维护健康和保障生命安全。
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