☆☆☆☆☆考点8：有机氮类农药中毒
1.氨基甲酸酯类
氨基甲酸酯类常用西维因、呋喃丹、丙硫克百威、乙硫苯威、丁硫威、仲丁威、甜菜宁等。
（1）中毒表现。毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状和皮肤黏膜刺激症状。轻度中毒者一般只表现为较轻的毒蕈碱样症状，中度中毒者则出现烟碱样症状，重度中毒者有呼吸困难、肺脑水肿、休克等。
（2）中毒解救。
①一般处理。口服中毒者，2%～3%碳酸氢钠液洗胃（碱性物可加速其分解失效），50%硫酸镁导泻。污染皮肤及眼部者及时用肥皂水、碳酸氢钠液和清水洗净以消除刺激。大量输液，使用利尿剂如呋塞米（速尿）等促进毒物排泄，给予葡萄糖醛酸内酯可促进代谢物的排泄。
②特殊治疗。首选阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药。轻度中毒每次口服或肌注1～2ml，1～2小时1次，至“阿托品化”后改为每4～6小时肌注0.1～1mg。重度中毒者，首剂3～5mg，必要时可加大至10～50mg，静脉给药，以后每5分钟1次，“阿托品化”后改为每30～60分钟肌注0.5～2mg。根据病情逐渐减量，1～3日后停药。氢溴酸东莨菪碱的治疗优于阿托品，可防治呼吸功能衰竭，剂量较大时则有显著催眠作用，对烦躁不安、抽搐病例疗效较佳。
③对症治疗及支持疗法。抗生素控制感染，糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿及其抗休克、给氧、输血等。禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物，亦应避免用苯巴比妥、氯氮（利眠宁）等镇静剂。
④中毒抢救注意事项。禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂。
2.甲脒类
主要品种有杀虫脒、双甲脒、螟蛉畏、去甲杀虫脒等
（1）中毒表现：以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎3大症候群为主。
①神经系统症状。头痛、头晕、乏力、反应迟钝、神志恍惚、四肢麻木、步态不稳、感觉减退，以嗜睡最为突出。严重者，可发生脑水肿、颅内压增高等中毒性脑病的症状和体征：病人迅速昏迷、呼吸暂停、叹息样呼吸；瞳孔忽大忽小和不等大；有时发生抽搐或去大脑强直。
②紫绀。程度与剂量成正比，严重时肢端成灰蓝色。
③泌尿系统症状。中毒后1～2小时至2日内出现腰痛、尿急、尿痛、尿频、酱油色尿、血尿等泌尿道刺激症状。
④其他症状。心率减慢，血压下降，皮肤接触部位有烧灼感，溶血性贫血，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。
（2）中毒解救：
①经皮肤和呼吸道中毒者，须脱离现场，用肥皂水和清水将体表冲洗干净。
②经口服而中毒者，应用1：2000高锰酸钾溶液或4%碳酸氢钠溶液洗胃后用硫酸钠导泻，同时给氧。
③解除高铁血红蛋白血症。a.轻度中毒：静脉注射维生素C，每天6～10g，每次1～2g，加入葡萄糖注射液中。b.严重中毒，伴全身发绀者：立即给予亚甲蓝注射液，每次1～2mg/kg加到50%葡萄糖溶液20ml缓慢注射，4～6小时后可重复或减量使用，直至发绀消失、呼吸困难改善为止。
④对出血性膀胱炎的处理可用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安络血）等。口服或静脉注射碳酸氢钠以碱化尿液。在心功能良好和无脑水肿、肺水肿的情况下，可大量输入葡萄糖和葡萄糖盐水，促使毒物排泄。严重患者可做腹膜透析。
3.酰胺、脲、胍及苯胺类
酰胺类农药为除草剂或杀菌剂，主要有敌稗、甲草胺、异丙甲草胺、丁草胺、毒禾草等；脲类农药主要有敌草隆、灭草隆、枯草隆、除虫脲等；苯胺类农药主要有氟乐灵、除草佳、敌乐胺、敌克松、甲霜灵等。
（1）中毒表现：
①消化系统和神经系统症状。中毒患者有咽部烧灼感、咽充血、恶心、呕吐、腹痛、乏力、胸闷、头晕、头痛、血压下降等一般中毒症状。严重中毒者，呼吸困难、脉搏加快、反应迟钝、流涎，甚至出现神志不清、谵语、抽搐、皮肤湿冷、昏迷、大小便失禁等。听诊双肺底可闻及湿啰音。肝功能损害严重者，可有肝昏迷，甚至可导致死亡。
②敌稗、除草佳等品种及苯胺类中毒有口唇、皮肤、指甲发绀，亦可出现急性溶血性贫血性休克。甲草胺、丁草胺等其他酰胺类、脲类、胍类中毒则无发绀现象，但可出现黄疸。
③对皮肤、眼、鼻、喉具有较强的刺激性，使接触部位毛孔变粗，毛根有黑色点状物，少数有过敏性皮炎，并可引起痤疮。
（2）中毒解救。
①经口中毒者，应及时催吐、洗胃、导泻。
②按急性农药中毒常规对症治疗：静脉注射呋塞米（速尿）利尿，静滴葡萄糖注射液，使用大剂量维生素C、护肝药物、能量合剂等保护心、肝、肾及脑功能，用抗菌药物预防继发感染，昏迷者早期应用脱水剂预防脑水肿。
③用小剂量阿托品缓解流涎等消化道症状，注意勿用过量。临床使用大剂量而导致阿托品中毒者多见。
④敌稗、除草佳等中毒时，用亚甲蓝作为特效解毒剂，1～2mg/kg加入5%葡萄糖注射液40ml静注，24小时重复1次，直至发绀消失为止。但丁草胺等中毒无紫绀现象，不得使用亚甲蓝，否则会导致高铁血红蛋白血症。
⑤含氟的苯胺类农药中毒按氟化物中毒抢救。
⑥皮肤、眼睛污染者，应立即冲洗干净。眼睛污染可用清水冲洗，皮肤污染用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液冲洗。
