2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(5)
§4用药指导
一 依从性
(一)依从性的含义
当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。
(二)患者缺乏依从性产生的后果
1.治疗失败
2.严重中毒
3.干扰临床试验结果
(三)提高依从性的方法
1.简化治疗方案
2.改善服务态度
3.加强用药指导
4.改进药品包装
二 药品的正确使用方法
㈠ 部分药品服用的适宜时间
根据时辰药理学，选择适宜的服用药品时间，可达到以下效果：
①顺应人体生物节律的变 化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;
②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;
③减少和规避药品不良反应;
④降低给药剂量和节约医药资源;
⑤提高用药依从性。
例如：
服用药物应结合人体生物钟的规律。如服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。
一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。
肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，临床用药可遵循内源性分泌节律进行，宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的反馈抑制从而避免导致肾上腺皮质功能的下降，甚至皮质萎缩的后果。
多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应为敏感的 时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果。
肾上腺能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法
维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。
一般药品适宜的服用时间见下表
|
服用时间 |
药品类别 |
药品名称 |
| 清晨 | 肾上腺皮质激素 抗高血压药 抗抑郁药 利尿药 驱虫药 西药 |
波尼松、波尼松龙、地塞米松 氨氯地平、依那普利、贝那普利、拉西地平、 氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔 氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明 呋塞米、螺内酯 阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶 硫酸镁盐类泻药 |
| 餐前 | 胃黏膜保护药 收敛药 促胃动力药 降糖药 钙磷调节药 抗生素 广谱抗线虫药 伊维菌素 |
氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋 鞣酸蛋白 甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列奇特、 格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮 阿伦磷酸钠、丙胺磷酸二钠、氯屈磷酸钠 头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素 |
| 餐中 | 降糖药 抗真菌药 助消化药 非甾体抗炎药 肝胆辅助用药 抗血小板药 减肥药 分子靶向抗肿瘤药 抗结核药 |
二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 灰黄霉素 酵母、胰酶、淀粉酶 舒林酸、吡罗昔康、伊索昔康、美洛昔康、 奥沙普秦 熊去氧胆酸 噻氯匹定 奥利司地 甲磺酸依马替尼 乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 |
| 餐后 | 非甾体抗炎药 维生素 利尿药 |
阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、 吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬那酸、 甲氯芬那酸、甲芬那酸 维生素B1、 维生素B2 组胺H2受体阻断剂 西咪替丁、雷尼替丁 氢氯噻嗪 |
| 睡前 | 催眠药 平喘药 血脂调节药 抗过敏药 钙剂 缓泻药 |
水合氯醛、咪达唑仑、司可巴比妥、艾司唑仑、 异戊巴比妥、地西泮、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥 沙丁胺醇、二羟丙茶碱 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬 碳酸钙 比沙可啶、液体石蜡 |
㈡ 剂型的正确使用
1 滴丸 口服用，亦可外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。
滴丸多用于病轻急重者。注意①剂量不能过大②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下③保存中不易受热。
2泡腾片剂 注意①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡。②不宜让幼儿自行服用。③严禁直接服用或口含。④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。
3 舌下片 注意①给药时宜迅速。②一般控制在5分钟左右。③不要咀嚼或吞咽药物。④含后30分钟内不宜吃东西或饮水。
4 咀嚼片 常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。注意①在口腔内的咀嚼时间宜充分。②咀嚼后可用少量温开水送服。③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用。
5 软膏剂、乳膏剂注意 ①涂敷前将皮肤清洗干净。②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不用。③涂布部位有反应，应即停药，并将药物洗净。④部分药物涂后可采用封包。⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效。⑥不宜涂敷口腔、眼结膜。
6 含漱剂 注意①不宜咽下或吞下。②对幼儿、恶心、呕吐者不宜含嗽。③按说明书的要求稀释浓溶液。④含漱后不宜马上饮水和进食。
7 滴眼剂使用滴眼剂时，宜注意：①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将眼睑拉开成一钩袋状。②将药液从眼角侧滴人眼袋内，一次滴1～2滴。滴药时应距眼睑2～3cm。，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染。③滴后轻轻闭眼1～2分钟，同时用手指轻轻压鼻梁，用药棉或纸巾擦拭流溢在眼外的药液。④用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部药物浓度及药液经鼻泪管流人口腔而引起不适。⑤若同时使用2种药液，宜间隔10分钟。⑥若滴人阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3分钟，以免药液经泪道流人泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应，对儿童用药时尤应注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染。角膜有溃疡或眼部有外伤、眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑。⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物，再滴入或涂敷，否则会影响疗效。⑨滴眼剂不宜多次打开使用，如药液混浊或变色时，切勿再用。⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，送样附看眼壁时间延长，利于保持夜问的局部药物浓度。
8 眼膏剂 注意按步骤操作
9 滴耳剂 主要用于耳道感染或疾患。注意：①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温。②一般一次滴入5-10滴，一日2次。③滴入后稍事休息5分钟，更换另耳。④滴耳后用少许药棉塞住耳道。⑤注意观察滴耳后是否有刺痛感或烧灼感。⑥连续用药3日患耳仍然疼痛，应停止用药，及时就诊。
10 滴鼻剂 注意：①滴鼻前先呼气。②使头部后仰。③一次滴入2～3滴，儿童1～2滴，一日3～4次或间隔4～6小时1次。④滴后保持后仰1分钟，后坐直。⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出。⑥连续用药3日以上，症状未缓解应向执业医师咨询。⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔粘膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物。⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量，以免引起中毒。
11 鼻用喷雾剂 是专供鼻腔外用的气雾剂。注意：①喷鼻前先呼气。②头部稍向前倾斜，保持坐位。③用力摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴。④一次喷入1-2揿，儿童1揿，一日3-4次。⑤喷药后将头尽量向前倾，10秒钟后坐直。⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后用凉开水冲洗喷头。
12.栓剂栓剂因施用腔道的不同，分为直肠栓、阴道栓和尿道栓。
(1)阴道栓 应用阴道栓时宜注意：①洗净双手，除去栓剂外封物。如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘。用清水或水溶性润滑剂涂在栓剂的尖端部。②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置人器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞人，并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20分钟。③在给药后1—2小时内尽量不排尿，以免影响药效。④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流;月经期停用，有过敏史者慎用。
(2)直肠栓 应用时要依次进行：①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变，在夏季，炎热的天气会使栓剂变得松软而不易使用，应用前宜将其置人冰水或冰箱中10～20分钟，待其基质变硬。②剥去栓剂外裹的铝箔或聚乙烯膜，在栓剂的顶端蘸少许液体石蜡、凡士林、植物油或润滑油。③塞入时患者取侧卧位，小腿伸直，大腿向前屈曲，贴着腹部;儿童可爬伏在大人的腿上。④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15分钟，以防栓剂被压出。⑤用药前先排便，用药后1～2小时内尽量不解大便(刺激性泻药除外)。因为栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全。⑥有条件的话，在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防基质熔化漏出而污染衣被。
13 透皮贴剂 注意：①贴敷前将皮肤清洗干净。②取出贴片时，不要触及含药部位。③贴于皮肤上，轻轻按压，不宜热敷。④皮肤有破溃、渗出、红肿的部位不要贴敷。⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端和紧身底下。⑥每日更换1次或遵医嘱。
14 膜剂 供口服或粘膜外用。注意：①避孕药壬苯醇醚膜以女用为好;男用将药膜贴于****头推入阴道深处。②复方炔诺酮膜从月经第5日开始服用，一日1片，连续22日，晚餐后服用，不能间断。③复方甲地孕酮膜作为短效避孕药，从月经第5日起，每日1片，连服22日为1周期，停药后2～4日来月经，然后于第5日开始服下1个月的药。④甲地孕酮膜(妇宁膜)用于避孕，用法同③;用于子宫功能出血，一次2mg，一日3次，后每3天递减1次，直至维持一日4mg，连续20日，留学停止后，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，连续20日。⑤毛果芸香碱膜每日用2-3格，早起、睡前贴敷于眼角上，相当于2%浓度的滴眼剂一次2滴，一日6次。
15.气雾剂 使用气雾剂时，宜按下列步骤进行：①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下。②用前将气雾剂摇匀。③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽。④于深呼吸的同时揿下气雾剂阀门，使舌头向下;准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下。5屏住呼吸约0～15秒，后用鼻子呼气。⑥用温水清冼口腔或用o.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。
16.缓、控释剂 服用缓、控释剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，缓释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未标明缓释、或控释”字样，若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型。②一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。③缓、控释剂每日仅用1～2次，服药时间宜在清晨起床后或睡前。
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责编：drfcy
