2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(15)
四 消化不良
一 病因
1.慢性持续性消化不良
2.偶然的消化不良—饮酒过量、进食油腻、进食过饱
3.服药—阿司匹林、红霉素等
4.精神因素—抑郁、失眠、疼痛等
5.胃动力不足—老年人常见，植物性神经系统功能降低
6.全身性疾病在消化系统中表现—肿瘤、肝炎、其他感染、发热、贫血、甲状腺功能减退等
二、临床表现
1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。
2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。
3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。
4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。
三、药物治疗
(一)非处方药
《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母(酵母片)、乳酶生(表飞明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊;胃动力药有多潘立酮。
1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如口服维生素B，、维生素B6或口服干酵母片。也可选用中成药如香砂枳术丸，人参健脾丸，保和丸。
2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，餐前或进餐时服用。
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。胃蛋白酶餐前服用，同服稀盐酸一次0.5～2ml。
4.中成药选用大山楂丸或冲剂，可开胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘腹胀闷。对功能性消化不良、肠易激综合征(腹痛、便秘、腹胀、腹泻)以及习惯性便秘者，可口服六味安消散(胶囊)
5.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者可选用胃动力药。对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的恶心、呕吐有效。选用多潘立酮片，于餐前1小时服用。
(二)处方药
1.对消化不良首先应弄清病因，再给予药物治疗。对精神因素引起者应予以解释和安慰， 必要时口服地西泮
2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利，餐前服用。
3.对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药;如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。
四、用药注意事项
1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用应间隔2～3小时。
3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱，在弱酸性环境(pHl.5—2.5)中，消化力强。
4.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免药物残留于口腔内，发生严重的口腔溃疡。
5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效;与西咪替丁合用，增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。
6.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。
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责编：drfcy
