2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(16)
一、概述 系由大肠 运动缓慢，水分吸收过多，干而硬的粪块堆积在大肠所造成。
发生便秘常见原因有：
①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;
②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结;
③缺少运动;
④排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;
⑤结肠低张力、肠运行不正常;
⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋;
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
⑧以便秘为主要症状的肠易激综合征。
二 临床表现与分类
便秘仅是一个症状，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。便秘根据其性质可分成5类。
(一)意识性便秘
(二)功能性便秘
(三)痉挛性病变
(四)低张力性便秘
(五)药物性便秘
三、药物治疗
(一)非处方药
缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。
1.功能性便秘 可选乳果糖，导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。
2.急、慢性或习惯性便秘 可选比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。
3.低张力性便秘 可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)，既有润滑作用，又可刺激直肠肠壁，尤其适用于儿童及年老体弱者。由肛门注入。
4.急性便秘 硫酸镁为容积性泻药，既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。
5.痉挛性便秘 可选聚乙二醇粉，羧甲基纤维素钠。
(二)处方药
欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘，用水搅匀后服。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。
四、用药注意事项
1.由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。
2.缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。
3.乳果糖对糖尿病患者要慎用;对有乳酸血症患者禁用。为避免对胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。另本品有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜;对妊娠期妇女慎用;对急腹症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
4.儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
5.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用;，缓泻药连续使用不宜超过7日。
6.一般缓泻药可在睡前给药。
7.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。
七 痛经
二、临床表现
1.疼痛
2.全身症状
3.精神症状
三、药物治疗
(一)非处方药
《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。
1. 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 镇痛作用较弱但缓和而持久。
2. 布洛芬镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍，作用持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。
3. 解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。
4. 对伴有精神紧张者可口服谷维素。
(二)处方药
1内分泌治疗 于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮一日20mg，连续5次。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。
四、用药注意事项
1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。
3.月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。
4.鉴于解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经只对疼痛症状有缓解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生;而且长期应用会损伤胃肠黏膜，诱发胃和十二指肠溃疡或出血，为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5日。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。
5在经血较多的1～2天，不应进行剧烈活动、重体力劳动，痛经剧烈者应卧床休息;经期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意饮食有节，起居有常。
6保持外阴清洁，每Ft用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌接触冷水、游泳和剧烈运动;解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。
7.若经血量过大，或下腹疼痛，且伴有发热或其他症状，应去医院就医。
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责编：drfcy
