2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(17)
一 临床表现
1.腹痛 脐周或上腹部，呈间歇或反复发作。
2.精神症状 精神不安、哭闹、头痛，夜间磨牙、梦惊;严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
3.消化道症状 伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
4.过敏反应 反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。
5.粪检及血常规 在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
二 药物治疗
《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。
(一)非处方药
1.阿苯达唑 广谱抗线虫药，对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，适用于多种线虫的混合感染。治愈率高达100%。
2.甲苯咪唑 广谱抗线虫药，对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫(十二指肠及美洲钩虫)的成虫及幼虫均有较好疗效，一次顿服。
3.枸橼酸哌嗪 对蛔虫、蟯虫有效，安全，具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出。睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。
4.噻嘧啶 对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。
(二)处方药
1.噻苯达唑 为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。
2.伊维菌素 用于蛔虫，可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。空腹或睡前顿服。
三 用药注意事项
1.空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。
2.要坚持用药，在个疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1～2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时，则无须补服，也不必增加剂量。
3.少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶驱虫药以避免发生上述不良反应，或向医师咨询。
4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用;大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。
5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用;对活动性消化性溃疡患者慎用。
6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。
7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
8.对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净;经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。
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责编：drfcy
