2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(18)
荨麻疹
一 病因和分型
荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属于I型(速发型)变态反应，少数属于Ⅱ型(细胞毒性)、Ⅲ型(免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清(如破伤风抗毒素)、动物蛋白(蛋、肉、虾、蟹等)、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素B。等)等。此外，物理因素(冷、热、光)、病灶(龋齿、扁桃体炎)、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时问，分为急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过1个月。
二、临床表现
急性荨麻疹多突然发作，一般在1～5分钟内出现症状，少数可在几天内症状消失，多持续2周。先有皮肤瘙痒或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。并可伴有发热、头痛，可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，尚可出现喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。慢性荨麻疹的症状多持续2～3周，消而又生，治疗不易，多伴发失眠。除了急、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型。
(一)热性荨麻疹
(二)冷性荨麻疹
(三)巨大荨麻疹(血管性水肿)
(四)人工荨麻疹(皮肤划痕症)
三、荨麻疹的选药 《国家非处方药目录》收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶;过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。
(一)非处方药
1.口服盐酸异丙嗪;口服氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱;同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。
2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶口服。
3.局部用药可选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂(含薄荷、酚、氧化锌、乙醇)或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。
(二)处方药
对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺皮质激素。
四、用药注意事项
1.鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后应休息6小时以上。
2.多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。
3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室速或Q—T问期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q—T综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用;对6岁以下儿童慎用。
4.妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。
5.体重增加是某些抗过敏药的另一方面的不良反应，其中以阿司咪唑、赛庚啶弋酮替芬为甚。
6.抗过敏药的应用必须及时，以较快地抑制组胺和一系列反应。但因抗过敏药可抑制皮肤 对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72小时后进行。
7.如感觉到皮疹加剧;或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药3日 后仍不见疗效及时去医院诊治。
8用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期问不宜饮酒，或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。
手足浅表性真菌感染(手、足癣)
二、类型与临床表现
间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型
三、药物治疗
(一)非处方药
1.水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用l%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂外用涂擦
2.对问擦型、糜烂型脚癣应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶(利瓦诺)溶液或3%硼酸溶液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，一日3～4次，连续15日，在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎
3.对鳞屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦
4.手癣的用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸搽剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，一日I～2次。或l%特比萘芬霜外用涂擦。
治疗手癣的方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏(可任选其一)涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好。
(二) 处方药
1.以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗，但伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好;对糜烂型足癣不宜提倡。
2.对有化脓感染的足癣者，推荐应用抗菌药物(红霉素、左氧氟沙星)控制感染后再治疗足癣。
属于治疗足癣处方药的是
A.复方苯甲酸酊 B.伊曲康唑 C.咪康唑霜剂
D.左氧氟沙星 E.红霉素
答案BDE
四、用药注意事项
1.少数患者局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状，出现烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。
2.少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。
3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛。 摩擦部位宜用洗剂，如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂(不用乳膏)
4.在体、股癣尚未根治前，禁止应用肾上腺皮质激素制剂，如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(肤轻松)乳膏，以免加重病变。
5.注意对手、足癣的预防与养护：①在外用药期问，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效;②若患者同时患有手、足癣，必须同时治疗，以免发生自身感染。体、股癣合并有糖尿病者，在应用抗真菌药的同时，宜控制血糖;③保持干燥，注意个人卫生，糜烂型足癣忌用热水洗烫，鞋袜应定期洗烫，在夏季潮湿的季节，宜在适宜场合脱去鞋子释放湿气，保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥;④避免直接接触病兽、病猫、病犬，预防真菌的传播。
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责编：drfcy
