西药师药学综合知识考纲要点：护士用药咨询
西药师药学综合知识考纲要点：护士用药咨询
鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗(注射给药和口服用药)，决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为。
(一)药物的适宜溶剂
1．不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
(1)普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。
(2)洛铂氯化钠可促进降解。
(3)两性霉素8应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。
(4)红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。应先溶于注射用水6～12m1中，再稀释于5％或10％葡萄糖注射液中。此外，红霉素在酸性溶剂中破坏降效，一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5％一l0％葡萄糖注射液中，添加维生素c注射液(抗坏血酸钠lg)或5％碳酸氢钠注射液0．5ml，使pH升高至5．0以上，则有助于稳定。
(5)哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。
(6)氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
2．不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
(1)青霉素青霉素结构中含有p一内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50—100ml氯化钠注射液中，于0．5—1 h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。
(2)头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5％碳酸氢钠注射液(3ml／1000m1)。
(3)苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。
(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
(二)药物的稀释容积
注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。
如地诺前列素静脉滴注2m9与碳酸钠l mｇ溶于0．9％氯化钠注射液lOml中，摇匀后稀释于5％葡萄糖注射液500m1中；静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8μg／min，足月引产滴速1μｇ／min。氢化可的松琥珀酸钠肌内注射宜将lOOmｇ溶于注射用水、0．9％氯化钠注射液2m1中；静脉注射时100～500mｇ溶于注射用水或0．9％氯化钠注射液l0～20ｍl中；静脉滴注时100～500mｇ先溶于注射用水2m1中，再稀释于5％～l0％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液100～500ｍｇ中；静注速度为3～5ｍin；静滴时间宜控制在0．4～2h。
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0．2％～0．4％，心律失常可用0．6％～0．7％。
头孢曲松钠肌内注射时，l9溶于注射用水或l％利多卡因注射液3．6ml作深部肌内注射；静脉注射时溶于注射用水或0．9％氯化钠注射液，l9稀释成lOml，缓缓推注。静脉滴注时19溶于5％葡萄糖注射液、0．9％氯化钠或右旋糖酐注射液40～lOOml中；静脉注射时间2～4min；静脉滴注时间宜控制在0．4～0．5h。尤应注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀，在应用期间停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。
(三)药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：①关系到药物的疗效。②关系到药物的稳定性。③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。
如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射不当，可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每l9至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。
抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。
维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。
此外，静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉索、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。
此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。
(四)药物的配伍禁忌
应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。盐酸多巴胺为一种酸性物质，其分子带有两个游离的酚羟基、易被氧化为醌类，后形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用。抗心功能不全药毛花苷丙若与氯霉素、氨茶碱、促皮质激素、氢化可的松、辅酶A、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低。与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍 可降低效价。与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘洛尔、依地酸钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠配伍时发生毒副反应的危险性增大，合用时需要注意。与钙剂配伍时需谨慎。
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责编：zdh
