考点：高血压合并其它疾病的治疗
a)高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发
b)高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂
c)高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭
d)高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB
e)高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12
考点：血脂异常
一.血脂异常防治水平
·TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)
二.药物治疗
·羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)：降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性
·苯氧芳酸类(贝特类)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症
·血脂康：特制红曲发酵而来，含洛伐他汀
·烟酸类：降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用
·胆汁酸螯合剂(树脂类)：考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症
·肠道胆固醇吸收剂：依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症
·普罗布考：降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症
·ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)：降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症
各类血脂异常药物适应症总结：他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症
三.调脂药物的选择
·高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用
·高三酰甘油血症：首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂
·混合型高脂血症：一般首选他汀类，但当TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加
·贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用
·低HDL-C血症：首选烟酸
总结
胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。
考点：心力衰竭
一.药物治疗
1利尿剂
·袢利尿剂：轻度心衰患者从小剂量开始,常合用保钾利尿剂
·噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂
2RAAS抑制剂
·ACEI和ARB：改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用
·醛固酮受体拮抗剂：依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用
·肾素抑制剂：降低肾素活性，延缓心衰
3正性肌力药物
·强心苷类药物：适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用
·β受体激动剂：多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺
·磷酸二酯酶抑制剂：短期应用改善心衰症状，不宜长期应用
4β受体阻断剂
·支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用
二.用药注意事项与患者教育
·强心苷类中毒症状：快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等
·地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少(诱发中毒)
·强心苷类中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品
总结：常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB
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