考点：消化性溃疡
一.疾病分类
·胃溃疡(GU)：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛
·十二指肠溃疡(DU)：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛
二.药物治疗
1根除Hp
·四联疗法，根除率高：PPI(质子泵抑制剂，xx拉唑)+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍剂，餐后30min，bid
记忆口诀：阿莫拉二胡必“铋”须点赞加“甲”打赏
·三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，
2抑制胃酸
·PPI(**拉唑)：晨起顿服(早晨拉起来顿服)
·组胺H2受体阻断剂(**替丁)：餐后(宫保鸡丁好吃也要餐后再吃)
·溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周
·H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳
3抗酸药
·弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用
·铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害(晚上服)
4胃粘膜保护剂：餐前服用
·铋盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用
·NSAIDs引起的胃黏膜损伤：米索前列醇依从性差，一般首选PPI
记忆口诀：吉“吉法酯”米必定会在餐前保卫食物
三.用药注意事项与患者教育
·克拉霉素(心律失常慎用)+他汀类可致肌溶解
·长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者+PPI—需补充VB12
·氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆
·老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶会影响肠道吸收磷酸盐(骨质疏松)
·抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用
考点：甲状腺功能亢进
一.药物治疗
·硫脲类：甲巯咪唑(血液系统损害、增加抗凝药作用)、丙基硫氧嘧啶
·碘及碘化物(大剂量)：碘化钠(过敏反应)、复方碘溶液(甲亢术前准备)
·β受体阻断剂：普萘洛尔(甲危辅助治疗)
·碳酸锂：抑制甲状腺素分泌(消化道不适、神经系统症状、白细胞升高)
二.用药注意事项与患者教育
·妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝药作用)
·高碘食物、含碘药物能加重甲亢，应避免
·血锂>1.5mmol/L出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L危及生命
考点：糖尿病
一.糖尿病分型及其诊断
·1型糖尿病(胰岛素依赖型)：胰岛素绝对缺乏，“三多一少”
·2型糖尿病(非胰岛依赖型)：90%，一般是遗传，起病隐匿，无症状
·任意时间血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L
二.药物治疗
1 1型糖尿病(IDDM)
·胰岛素：最有效的降糖药物，分超短—门冬或赖脯胰岛素(赖小姐冬天穿超短裙)、短—普通胰岛素(普通女孩都会穿短裙)、中—低精蛋白锌胰岛素(中低档)、长—精蛋白锌胰岛素(你要长期补锌才行)、超长效—地特胰岛素、甘精胰岛素(甘地超长的演讲)，预混—双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(混双还是单峰对决)六类，
2 2型糖尿病(NIDDM)
·磺酰脲类、格列奈类(促胰岛素分泌剂)：用于2型非肥胖型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖(格列兄弟俩无奈自己不胖)
·餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药)：瑞格列奈
·双胍类(二甲双胍)：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选
·α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)：单纯餐后血糖升高而空腹、餐前血糖不高首选(后高前不高，就选糖苷酶抑制剂)
·胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)：罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选(双高就选格列酮类)
·合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪
·合并肾病：首选格列喹酮(肾亏“喹”)
·合并高血压：合用ACEI
·2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(儿童可吃瓜“胍”)
·老年患者：宜α糖苷酶抑制剂;不宜选强效、长效降糖药
·经常出差进餐不规律的患者：格列美脲(出差前要好好的美美)
三.用药注意事项与患者教育
·降糖药引发的低血糖可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖
·注射胰岛素2次注射点间隔2cm
·胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏
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