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【常考点：超重与肥胖、脂肪肝】
1、超重和肥胖
病因 | 遗传因素 | |
环境因素 | 体力活动不足和饮食习惯不良 | |
危害 | 较严重的肥胖患者，心血管疾病、糖尿病和某些肿瘤的发生率及死亡率上升 | |
中心性肥胖症患者BMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率随之增加 | ||
由肥胖导致或加重的相关并发症还包括胃食管反流病、压力性尿失禁、抑郁症 | ||
药物治疗 | 适应证 | 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 |
合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝 | ||
合并负重关节疼痛 | ||
肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 | ||
中枢性减重药 | 通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，阻抑食欲和诱导饱腹感，包括芬特明、安非拉酮等 | |
非中枢性减重药 | 奥利司他为脂肪酯酶抑制剂，对胃肠道脂肪酶的活性产生可逆性抑制；可使膳食脂肪吸收约减少33%，未吸收的三酰甘油和胆固醇随大便排出 | |
奥利司他不良反应包括皮脂溢出增多、胃肠胀气、便急、便失禁和油样便 | ||
2、脂肪肝
病因 | 非酒精性脂肪肝 | 原发性与胰岛素抵抗和遗传易感性相关 |
继发性包括了药物、营养不良、全胃肠外营养、减肥后体重急剧下降、工业毒物中毒等病因所致 | ||
肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD的易感因素 | ||
酒精性脂肪肝 | 与饮酒量和饮酒持续时间有关。此外，遗传易感因素、女性、合并其他肝病等因素可增加发病风险 | |
临床表现 | 非酒精性脂肪肝 | 少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等症状 |
严重NAFLD可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状 | ||
体检时部分患者可发现肝脏肿大；血清氨基转移酶和GGT水平正常或轻至中度升高，以ALT升高为主 | ||
酒精性脂肪肝 | 可有乏力、食欲不振、右上腹.隐痛或不适；肝脏有不同程度的肿大 | |
血清AST、ALT轻度升高，AST升高比ALT升高明显 | ||
通过B超发现肝脏有肝实质脂肪浸润 | ||
疾病管理 | 戒酒 | 治疗酒精性肝病的关键，戒酒4~6周可使酒精性肝病恢复正常，也可使酒精性肝病的临床症状、肝功能改变减轻 |
减少体重和腰围 | 预防和治疗NAFLD及其并发症最重要的治疗措施。3~6个月生活方式干预无效时，进行药物治疗 | |
保肝药物 | 用于酒精性或非酒精性脂肪肝；进展性肝纤维化；合并药物性肝损害、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等其他肝病 | |
水飞蓟素（宾）、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等 | ||
治疗 | 奥利司他 | 用于肥胖或超重且伴有高血压、2型糖尿病、血脂代谢异常等 |
二甲双胍和利拉鲁肽等 | 适用于合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病 | |
吡格列酮 | 适用于合并糖尿病的非酒精性脂肪肝患者 | |
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或ARB联合钙通道阻滞剂 | 适用于合并高血压患者 | |
非选择性β受体阻断剂 | 适用于合并脂肪性肝硬化的高血压患者 | |
ω-3多不饱和脂肪酸 | 适用于合并高三酰甘油血症的患者 |
【巩固习题】
【例题】合并糖尿病的非酒精性脂肪肝患者，宜选用的药物是（）
A.利拉鲁肽
B.吡格列酮
C.安非拉酮
D.奥利司他
E.熊去氧胆酸
【单选题】可能增加严重心血管疾病风险，减肥治疗的风险大于获益，已于2010年10月在我国停止生产、销售和使用的减重药是
A. 芬特明
B. 安非拉酮
C. 西布曲明
D. 奥利司他
E. 二甲双胍
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