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【常考点：盆腔炎性疾病】
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
1、临床表现及诊断
病因及发病机制 | 病原体主要为沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌，通过生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及直接蔓延4个途径进行感染和扩散 | |
临床表现 | 轻症 | 常见下腹痛和阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动后加重 |
严重 | 寒战、高热、头痛、食欲缺乏等 | |
月经期 | 经量增多、行经期延长，伴有泌尿系统感染者，可有尿频、尿急、尿痛等症状 | |
腹膜炎 | 可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状 | |
腹腔脓肿 | 下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿顿等；位于子宫后方可有直肠刺激症状；在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难 | |
诊断 | 子宫压痛；附件区压痛；宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象 | |
2、治疗
（1）门诊治疗
方案A | 头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢西丁钠2g，单次肌内注射；也可选用其他第三代头孢类抗生素如头孢噻肟和头孢唑肟钠 |
覆盖厌氧菌，加用硝基味唑类药物甲硝唑0.4g | |
为覆盖沙眼衣原体或支原体，加用多西环素0.1g；或米诺环素0.1g；或阿奇霉素0.5g | |
方案B | 口服氧氟沙星400mg，每日2次；或口服左氧氟沙星500mg，每日1次 |
（2）药物治疗
方案A | 以β-内酰胺类抗菌药物为主，静脉滴注 |
头孢替坦2g，静脉滴注，每12小时1次 | |
头孢西丁2g，静脉滴注，每6小时1次 | |
头孢曲松1g，静脉滴注，每24 小时1次 | |
药物不覆盖厌氧菌，加用甲硝唑0.5g，静脉滴注，每12小时1次 | |
为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素0.1g，或米诺环素0.1g，或阿奇霉素0.5g | |
方案B | 喹诺酮类药物与甲硝唑联合 |
氧氟沙星静脉滴注0.4g，每12小时1次 | |
左氧氟沙星0.5g，每日1次 | |
覆盖厌氧菌，如甲硝唑静脉滴注0.5g | |
方案C | 氨苄西林-舒巴坦静脉滴注3g，每6小时1次 |
阿莫西林-克拉维酸静脉滴注1.2g，6-8小时1次 | |
哌拉西林-他唑巴坦静脉滴注4.5g，每8小时1次 | |
加强抗厌氧菌，加用甲硝唑0. 5g | |
覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素0.1g，米诺环素口服0.1g，或阿奇霉素0.5g | |
方案D | 克林霉素静脉滴注0.9g |
加用庆大霉素，脉滴注或肌内注射，首次负荷剂量2mg/kg，维持剂量1.5mg/kg， |
（3）手术治疗
药物治疗无效，体温持续不降，患者中毒症状加重或下腹包块增大 |
脓肿持续存在，经药物治疗包块仍未消失但已局限化，应手术切除 |
脓肿破裂，突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部检查拒按或有感染性休克表现，应怀疑脓肿破裂 |
【巩固习题】
【多选题】盆腔炎性疾病抗感染治疗原则
A. 经验性
B. 广谱性
C. 及时性
D. 安全性
E. 个体化
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