中药药剂学：禁忌药品

药物配伍的“七情”变化

　　古人通过长期的临床实践，总结出药物配伍后的“七情”变化。《神农本草经》有“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之”的记载；又叙“药有七情，独行者单方不可辅也；根须者同类不可离也；相使者我之佐使之；相恶者夺我之能也；相畏者受彼之制之；相反者两不相合也；相杀者制彼之毒也”。
　　上述七情除单行外，其他六个方面，主要说明药物与药物配伍之间的关系有协同、抑制及对抗作用。其中“相须”、“相使”系指药物配伍的协同作用，“相畏”、“相杀”系指药物间能减轻或消除原有的毒性或副作用；“相恶”、“相反”系指药物配伍后的拮抗作用，尤其是“相反”药物，一般系作配伍禁忌。

配伍禁忌药品

　　历代医药书籍，对配伍禁忌论述不尽一致，影响较大的乃是金元时期所概括的“十八反”和“十九畏”及妊娠禁忌药品，并编成歌诀，便于习诵。简述于下：
　　十八反：本草言明十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。其含义是，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
　　十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮监炙傅莫相依。其含义是硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。
　　十八反、十九畏中反、畏诸药，相沿皆为配伍禁忌。但其中个别药物，历代医家亦有配伍之例。审方人员如发现禁忌范围的配伍处方，应及时与处方医师联系，妥善处理。 

妊娠禁忌药品

　　有些药物能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用。妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。大凡毒性药、峻泻药、化瘀药、热性较强药和芳香走窜药，均属妊娠禁忌用药范围。
　　根据药力峻缓损害胎儿程度不同，一般分禁用和慎用。不论禁用、慎用药物，原则上应避免使用，以防意外。非使用猛烈药物而病不除者，则应慎重考虑，医师在处方药物上另加签字以示负责。
　　禁用药大多数是毒性较强或药性较烈的药物，如三棱、土鳖虫、千金子、川牛膝、马钱子、天仙子、巴豆、水蛭、甘遂、玄明粉、芒硝、附子、益母草、商陆、斑蝥、麝香；十香返生丸、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄虫丸、小金丹、小活络丹、五味麝香丸、化癫回生片、失笑散等。
　　慎用药大多数是烈性或有小毒的药物，如干漆、大黄、川乌、天南星、王不留行、五灵脂、片姜黄、西红花、肉桂、华山参、冰片、关木通、红花、虎杖、枳壳、枳实、草乌叶、穿山甲、桃仁、常山、番泻叶、蓖麻油、蒲黄、漏芦、赭石、蟾酥；三妙九、万氏牛黄清心丸、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、龙胆泻肝丸、热参片、伤湿止痛膏、沉香化气丸等。