《中药综》教材中,变动较大的是中医的辨证论治,共新增了13个疾病。分别是肺胀、心悸、胁痛、汗证、水肿、腰痛、内伤发热、积聚、乳痈、男性不育症、月经过少、月经过多、耳鸣耳聋。
新增的病证可能考到6~8分,分值较大,内容也相对较多,以及各病证间有部分相似点,如用药或疾病症状等。与2019年作对比,今年备考难度有所增加。
一、新增考点
1、肺胀
肺胀是由于其他肺病如咳嗽、喘促等反复发作后,使得气道不畅、肺气胀满,导致人胸闷、咳痰、喘息上气等临床表现。
若以因果论,则咳嗽、喘证等肺病为前因,肺胀为后果。
肺胀可参考的西医学疾病有中慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等。
证型 | 症状 | 用药 | |
痰浊阻肺 | 胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著, 咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦息乏力。舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑 | 方剂 | 苏子降气汤合三子养亲汤 |
中成药 | 苏子降气丸、理气定喘丸 | ||
痰热郁肺 | 咳逆,喘息气粗,胸满,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咳,烦躁,口渴欲饮,尿赤,大便干。舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数 | 方剂 | 越婢加半夏汤或桑白皮汤 |
中成药 | 止咳平喘糖浆、清肺消炎丸 | ||
肺肾气虚 | 胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,痰白如沫,胸闷心慌,形寒汗出,腰膝酸软,或尿有余沥。舌淡或暗紫,脉沉细无力,或结、代 | 方剂 | 平喘固本汤合补肺汤 |
中成药 | 参茸黑锡丸、百令胶囊 |
2、心悸
心悸是指时常感觉不安、心中悸动、不能自主的疾病,临床表现有胸闷气短、失眠、健忘等。
心悸可参考的西医学疾病有心律失常以及各种心脏病。
证型 | 症状 | 用药 | |
心脾两虚 | 心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦息乏力,纳呆食少。舌淡红,脉细弱 | 方剂 | 归脾汤 |
中成药 | 人参归脾丸、复方扶芳藤合剂、益气养血口服液、消疲灵颗粒 | ||
阴虚火旺 | 心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。舌红少津,苔少或无,脉细数 | 方剂 | 天王补心丹 |
中成药 | 天王补心丸、朱砂安神片、宁神补心片、安神补心丸 | ||
心阳不振 | 心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白。脉虚弱或沉细无力 | 方剂 | 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 |
中成药 | 参仙升脉口服液、心宝丸、芪苈强心胶囊 | ||
瘀阻心脉 | 心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代 | 方剂 | 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 |
中成药 | 血府逐瘀口服液、七叶神安片、稳心颗粒、参松养心胶囊 |
二、考情分析
这两个考点大概率会考到,考生学习辨证论治时,需学会抓关键病症,上述表格中,红色加粗字均为各证型的特征点。一般掌握了症状和证型的对应关系后,辨证就不再是难题。
辨证论治由于占考试分数多,所以相关考题一般在四类题型中都有考到,单选题一般10~16分,配伍题12~16分,综合分析题8~12分,多选题1~2分。
【例题】
A.阴虚火旺
B.痰热郁肺
C.瘀阻心脉
D.心阳不振
E.肺肾气虚
1、某女,74岁。咳逆,喘息气粗,胸满,目胀睛突,痰黄,黏稠难咳;口渴欲饮,尿赤,大便干。苔黄或黄腻,脉数或滑数。中医辨证是()
2、某男,56岁。心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷;舌淡苔白,脉虚弱或沉细无力。中医辨证是()
参考解析:1、“痰黄,口渴欲饮,尿赤,大便干。苔黄或黄腻,脉数或滑数”都是热证,其中“痰黄,脉滑数”表示是痰饮,“咳逆,喘息气粗”表示病位在肺。综合辨证,为痰热郁肺。
2、“心悸不安”病位在心,“胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷”是气虚加寒证,“脉虚弱或沉细无力”为气虚的脉象。结合病位,病症为心气虚加虚寒症状,该病证为心阳虚,即心阳不振。
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