《中药学综合知识与技能》教材中,变动较大的是中医的辨证论治,中医内科辨证论治共新增了8个疾病,分别是肺胀、心悸、胁痛、汗证、水肿、腰痛、内伤发热、积聚。
本次将对水肿和腰痛进行简单的分析。
一、新增考点
1、水肿
水肿是指水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤。主要的表现是头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿。
可参考的西医学疾病有急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等引起的水肿,以及肝性水肿,心性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿,内分泌失调引起的水肿等。
证型 | 症状 | 用药 | |
风水相搏 | 眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,多有恶寒、发热,肢节酸楚,小便不利等。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数;偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧 | 方剂 | 越婢加术汤 |
中成药 | 肾炎解热片 | ||
水湿浸渍 | 全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓。起病慢,病程较长 | 方剂 | 五皮散合胃苓汤 |
中成药 | 肾炎消肿片 | ||
湿热壅盛 | 遍体浮肿,皮肤綳急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结。舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数 | 方剂 | 疏凿饮子 |
中成药 | 肾炎灵胶囊、肾炎四味片 | ||
脾阳虚衰 | 身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少。舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱 | 方剂 | 实脾饮 |
中成药 | 肾炎温阳片 | ||
肾阳衰微 | 水肿反复,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色㿠白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满。舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力 | 方剂 | 济生肾气丸合真武汤 |
中成药 | 肾炎舒颗粒、肾炎康复片、肾康宁片 |
2、腰痛
腰痛是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起的以腰部一侧或两侧疼痛。
可参考的西医学疾病有腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病,以腰痛为主要症状者。
证型 | 症状 | 用药 | |
肾虚腰痛 | 腰部隐隐作痛,酸软无力,劳则加重,卧则减轻,或伴有耳鸣耳聋。偏于肾阴虚者,兼有手足心热,潮热盜汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细数;偏于肾阳虚者,兼有腰部冷痛,得热则舒,肢冷畏寒,面色㿠白,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力 | 方剂 | 偏于肾阴虚者,以左归丸;偏于肾阳虚者,以右归丸 |
中成药 | 左归丸、鱼鳔丸、七宝美髯丸、腰痛片、杜仲补天素片、桂刚地黄丸、济生肾气丸、杜仲颗控 | ||
瘀血腰痛 | 腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩 | 方剂 | 身痛逐瘀汤 |
中成药 | 瘀血痹颗粒、舒筋活血定痛散、腰疼丸、腰痹通胶囊 | ||
湿热腰痛 | 腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数 | 方剂 | 四妙丸 |
中成药 | 三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒、豨莶丸、风湿圣药胶囊 | ||
寒湿腰痛 | 腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧疼痛不减,寒冷和阴雨天加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓 | 方剂 | 甘姜苓术汤 |
中成药 | 附桂风湿膏、狗皮膏、风寒双离拐片、祛风舒筋丸 |
二、备考指导
本次水肿、腰痛所涉及的辩证主要为八纲辨证寒证、热证、阴虚、阳虚,以及气血辨证,血瘀,六淫中的湿邪、风邪等。这些辨证都有各自独特的鉴别点,掌握了鉴别点,就能很快找出疾病证型。
以上红字部分为各证型的主要鉴别点。
1、寒证:恶寒,口淡不渴,面色苍白,肢冷蜷卧,小便清长,大便溏稀,舌淡苔白而润滑,脉迟或紧。
2、热证:发热,口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数。
3、阴虚:盗汗、五心烦热、骨蒸潮热、颧红消瘦、咽干口燥、舌红少津、脉细数等。
4、阳虚:阳虚则寒;面色白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象,喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等。
5、血瘀:局部疼痛,痛如针刺,拒按,痛处固定不移,伴有面色晦暗、口唇舌紫暗,脉涩等。
论治部分的用药需要对《中药学专业知识二》中成药部分较熟悉,复习时会相对轻松。如补肾阳的右归丸,清热利湿的四妙丸等。
【例题】某男,76岁。全身水肿,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓。宜选用的方剂是()
A.济生肾气丸合真武汤
B.苏子降气汤合三子养亲汤
C.平喘固本汤合补肺汤
D.五皮散合胃苓汤
E.桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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