2023年执业药师《中药综合》重点笔记：发病与病机

执业药师《中药学综合知识与技能》中发病与病机是一个常考点，重点考查基本病机，考查方式是根据病症分析其病机，学霸君在这里将本节的重点整理如下，各位同学可以多看看，便于备考。

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基本病机主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。

▲邪正盛衰

1、虚实变化

实证常见于外感六浮致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留干体内而引起的病证。

虚，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候。

2、虚实错杂

(1)实中夹虚，指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。

(2)虚中夹实，指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。

3、虚实转化

(1)由实转虚，指因疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气，导致疾病由实转化为虚。

(2)因虎致实，指因正气不足，无力驱邪外出，或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，导致疾病由虚转化致实。

4、虚实真假

(1)直实假虑：又称“大实有羸状”，是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象的病机变化。一般是由干邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。

(2)真虚假实：又称“至虚有盛候”，是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象的病机变化。一般是由于正气虑弱，脏腑经络气络气血不足，功能减退，气化无力所致。

▲阴阳失调

1、阴阳偏盛

又称“阴阳偏胜”，阴或阳的偏盛，主要是指“邪气盛实”的实证。病邪侵入人体，必从其类。阳邪侵入人体，可形成阳偏盛，阴邪侵入人体，可形成阴偏盛。阳盛则热，阴盛则寒，明确地指出了阳偏盛和阴偏盛病机的临床表现特点。“阴胜则阳病”“阳胜则阴病”

2、阴阳偏衰

阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。“精气夺”，实质上是包括了机体的精、气、血、津液等基本物质的不足及其生理功能的减退，同时也包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。形成“阳虑则阴盛”“阳虚则寒”“阴虚则阳方”“阴虚则热”的病理现象。

3、阴阳互损

是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病变机制。由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本，因此，一般而言，无论阴虚或阳虑，多损及肾的阴阳，在肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病机变化。

4、阴阳格拒

是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机。形成阴阳相互格拒的机制，主要是在病变过程中阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变现象。

(1)阴盛格阳

临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症状，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒(但欲盖衣被)、面颊泛红等假热之象。

(2)阳盛格阴

临床除见身热、面红、气粗、烦躁等症状外，又突然出现四肢厥冷(但身热不恶寒)、脉象沉伏(但沉数有力)等假寒之象，应属真热假寒之证。

5、阴阳广失

阴阳亡失是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病变状态。阴精亏竭，可迅速导致阳脱，而阳气脱失，亦可立即导致阴竭。

(1)亡阳

是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病机变化。临床表现多见冷汗淋漓、肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则见昏迷、脉微欲绝等症状。

(2)亡阴

是指机体由于阴液发牛突然性的大量消耗或丢失，而致阴精亏竭，滋养濡润功能丧失，全身机能严重衰竭的一种病机变化。临床表现多见汗出不止、汗热而黏、手足温热、喘渴烦躁，或昏迷儋妄、身体干瘪、皮肤褶皱 、目眶深陷、脉疾躁无力等症。

▲气血失调

1、气失调

气失调主要指气不足和气行失常两个方面的病机变化。

(1)气虚，是指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病机变化。

(2)气机失调，是指气的升降出入运行失常，而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病机变化。

2、血失调

血失调，是指血虚和血行失常的病变变化。

血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病机变化。在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐聂退等虚弱的证候。

面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。

血不足在女子最为多见，多与月经、胎孕、分娩、哺乳等密切相关，可引发月经量少，或经闭，或不孕，或乳少，或产子多羸弱。

▲津液失调

津液失调，是指津液代谢障碍所产生的津液不足和输布排泄障碍的病机变化。

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