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医院建筑是社会文明和社会进步的重要标志之一，它的建设与国民经济和人民生活水平息息相关。医院建设项目工程造价的控制管理，就是在注重医院整体功能体现、总体布局合理的前提下，着重在立项决策、设计和工程实施三个阶段中把工程项目的发生控制在目标限额内。由于工程造价的控制管理是一个报考的过程,而医院建筑本身又是民用建筑中最为复杂的专业之一，是多学科、多部门参与的综合体现，因此，如何合理使用人力、物力、财力，将工程造价的管理始终贯穿于项目的全过程，把医院建设成为使用方便、实用美观、安静舒适、内部空间变化灵活的综合建筑，取得较好投资效益和社会效益，是一项值得探讨的课题。笔者就自己的工作经历，谈几点体会。一、注重立项决策阶段的可行性研究
立项决策、可行性研究是产生工程造价的源头。这一阶段耗资约占总投资额的0.5%～3%，但对医院建设项目投资效益的影响却是非常直接的。倘若出现前期决策失误，则不管后期建设实施阶段如何努力，也无法弥补其损失。
项目投资效益发达国家对立项决策阶段工程造价的确控十分重视，不惜花大本钱、大力气进行立项决策阶段的工程造价研究，作出相对比较准确的工程造价进行控制。长期以来，建设项目存在工期越拖越长，工程造价越来越高等等问题，原因主要有：⑴建设前期缺乏确定工程造价的有效依据，只能依据专家、决策者们借鉴已完成的项目工程造价进行估算，估算难以准确；⑵为使项目能尽快通过批准，有意压缩工程投资，投资估算偏小；⑶投资估算所选用的数据资料信息有时难以真实反映实际情况。这造成了工程后期“三超”现象的普遍。因此，要有效控制工程造价，决不能忽视建设项目的立项决策阶段，要做好可行性研究，全面、准确、合理编制投资估算，充分估计项目建设过程中及建成后的收益与风险，力求把投资打足。
医院建设项目是一项系统工程，融合着医学科学、建筑科学、生物医学工程、。卫生工程、医院管理、工程管理等多学科技术，更应注重立项决策阶段工程造价的控制。要以内涵建设为主，控制规模，注重效益，研究建设投入对医院运营效益的影响；要在体现生态建筑、绿色建筑的同时，更体现一定前瞻性和可持续发展性；要强化医院的功能布局，使医院诊治流程与建筑布局和优美的建筑艺术协调一致，医院的空间环境更加符合医学模式的要 求，保证科学、合理、先进，在技术和经济上对是否可行进行科学分析和论证，为项目决策提供依据。
二、加强设计阶段工程造价的确控
设计阶段是建设项目工程造价控制的龙头，它是把技术与经济有机结合在一起的过程。当医院建设项目投资决策确定后，设计阶段的造价控制就变得十分重要。据有关资料分析，设计费一般只相当于建设工程全寿命费用的百分之一，甚至更低，但正是这少于百分之一的费用对工程造价的影响占到75%以上。这意味着，要有效控制工程造价，就必须坚决地把工程造价控制的重点放在设计阶段，也意味着设计人员务必肩负起优化设计与有效控制造价两重担。但目前我国大部分设计单位对工程项目的技术与经济进行深入分析不够、在设计中大多重技术轻经济，设计人员似乎只对设计工程的质量负责，对工程造价的高低不太关心。以致无法通过优化设计方案，编制初步设计、概算起到控制总造价的作用。
医院建筑设计较其它建筑设计，涉及面广、环节多、难度大，有其特殊性，如：无障碍设计、医院气源供应、卫生洁净技术、视频、音频通讯、物流传输、动力设备等等。其特殊性决定了医院建筑设计更应坚持科学规范的理念，全面兼顾工程质量和工程造价两个方面。首先，医院建筑设计应采用设计招投标，引进竞争机制，通过技术比较、经济分析、效果评价，可优选出便于合理组织人流、物流、洁污分流，有效控制院内交叉感染、节约能源、保护环境的最佳设计。其次，在设计阶段，应采用限额设计这一当前普遍采用的控制工程造价的有效方法。就是按照批准的设计任务书和投资估算，在保证功能要求的前提下控制初步设计和施工图设计，土建、水电安装、暖通、弱电、设备等各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资额控制设计，严格控制设计中不合理的设计变更，保证工程竣工结算不突破总投资限额。最后，设计人员应充分发挥聪明才智，总结经验、促进交流，克服追新、追高、盲目超前的问题，以最少的投入创造最大的经济效益，为工程造价的合理控制起到事半功倍的效果。
三、强化实施阶段工程造价的有效控制
工程实施阶段，即通常讲的施工阶段，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为三个环节：招标管理、施工管理和结算管理。
第一，建设领域推行工程招标制度是建立社会主义市场经济和完善建筑市场运行机制的重要举措之一。随着社会主义市场经济的不断发展，原来的招投标阶段实行预算定额计价模式已不适应，采用国际上普遍使用的工程量清单报价方式进行招投标是必然趋势。医院在招标文件中提供工程量清单时，应当按照国家或地方颁布的统一的工程项目划分方法、统一的计量单位及统一的工程量计算规则，根据施工图纸计算并予以统计、排列，从而得出清单，并经评审低价中标。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”定额为主导的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，仅限于价格的竞争；有利于逐步与国际上“控制量、指导价、竞争费”的惯例接轨；有利于减少重复计算工程量的繁杂劳动等。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。
第二，施工管理过程中，医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；要严把设计变更关，尽可能把设计变更控制在初期，对影响工程造价的重大设计变更，更要先算帐后变更。严禁通过设计变更扩大建设规模，最后出现“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超”现象。
第三，工程竣工结算，是项目实施阶段医院控制工程造价最重要环节。医院审核人员应坚持按合同办事，对工程预算外的费用严格控制，对于未按图纸要求完成的工作量及未按规定执行的施工签证一律核减费用；凡合同条款明确包含的费用，属于风险费包含的费用，未按合同条款履行的违约等一律核减，严格把好审核关。
综上所述，医院建设项目造价管理贯穿于工程建设的各个阶段，是全过程、全方位的造价管理，在不同阶段造价控制的重点和效果是完全不相同的。加强各阶段的管理力度，为有效控制工程造价、提高投资效益，造福国家和人民，推动医疗卫生工程体系的进一步发展提供了有力的保障。[nopage]
最后，造价工程师考前应根据自己的学习情况不断调整学习方法与心态，跟着老师的思路去“转”，老师课程中提到的重点知识点，一定要熟练掌握，多学多练多总结，学会举一反三。
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