第六节 肾上腺
肾上腺位于肾的上方，左右各一。肾上腺由皮质和髓质两部分组成，由于皮质和髓质分泌的激素种类不同。因此，从生理功能上来看，肾上腺皮质和髓质是两个截然不同的分泌腺。
一、肾上腺皮质
肾上腺皮质和球状带分泌盐皮质激素，束状带细胞分泌糖皮质激素，网状带分泌性激素。
(一)糖皮质激素的生理作用及分泌的调节
1．糖皮质激的生理作用(主要代表为皮质醇)
(1)对物质代谢的影响：皮质醇有促进糖异生、抑制外周组织对葡萄糖的利用和升高血糖的作用；具有抑制蛋白质合成和促进蛋白质分解的作用；还具有促进脂肪组织中脂肪分解和使脂肪呈“向心性分布”的作用。
(2)对水盐代谢的影响：有轻度的贮钠排钾作用；此外还能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率，有利于水排出。肾上腺皮质功能低下时，肾排水能力下降，易出现“水中毒”。
(3)对血细胞的影响：糖皮质激素可以使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增多，而使淋巴细胞数量减少。
(4)对循环系统的影响：糖皮质激素对维持血压有重要作用。其原因主要有：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性、抑制舒血管物质前列腺素的合成和降低毛细血管通透性。
(5)参与应激反应。
2．糖皮质激素分泌的调节
(1)下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴系统对糖皮质激素的作用 下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，经垂体门脉系统时人腺垂体，促进腺垂体分泌促肾卜腺皮质激素(ACTH)，ACTH又通过血液循环到达肾上腺皮质，促进糖皮质激素的分泌，使糖皮质激素在m中维持一定的水平。
(2)糖皮质激素的负反馈性调节 当血中糖皮质激素升高到一定水平时，可反馈性抑制腺垂体分泌ACTH，也可抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素。同时，ACTH的增多也能反馈抑制促肾上腺皮质激素释放激素的分泌。通过这种负反馈调节，维持血中糖皮质激素的相对稳定和在不同状态下的适应性变化。
3．应激的概念 内外环境中一切有害刺激，包括感染、中毒、疼痛、大量出血、饥饿、缺氧等等，可以引起机体产生一种非特异性的全身反应，以增强对有害刺激的耐受力，这种反应称为应激反应。
二、肾上腺髓质
肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。均属胺类激素。
(一)肾上腺髓质激素的生理作用
肾上腺髓质对心血管的作用等已在前论及，在这里仅论述对物质代谢和神经系统的影响。
1．对代谢的作用 使血糖显著升高，促进脂肪分解，组织代谢增强。去甲肾上腺素的作用弱于肾上腺索。
2．对中枢神经系统的影响 提高中枢神经系统的兴奋性。
(二)肾上腺髓质激素分泌的调节
肾上腺髓质受交感神经节前纤维支配。当交感神经兴奋时，末稍释放Ach与肾上腺髓质细胞膜上N1受体结合，促其分泌。从而有利于机体应付紧急情况，即“应激反应”，详见神经系统章。
(三)应急的概念
在机体遭遇紧急情况时，交感一。肾上腺髓质系统兴奋，髓质激素的分泌增多，抗高神经系统兴奋性，调动心血管和吸呼系统潜能，以应付紧急情况，这一反应称为“应急反应”。
