附4
四川省教师资格申请人员体格检查表
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姓名 |
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性别 |
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出生 |
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婚否 |
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（相片） | |
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文化 |
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民族 |
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联系电话 |
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籍 贯 |
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现 住 址 |
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过去病史：
3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷？ 我特此申明保证：以上我所填写的内容正确无误。 | |||||||||
1、以上内容由受检者如实填写。
2、填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
3、过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
