药理学第二十八章肾上腺皮质激素类药(考前辅导)

    六、其他作用：
    1、使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。
    2、促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。
    3、对抗VitD对钙的吸收作用，久用易致骨质蔬松。 
    [作用机理]
    该类激素通过与靶细胞内特异性受体结合?转入细胞核?相应mRNA转录?诱导相应蛋白质或酶合成?产生各种效应。 
    [临床应用] 
    1、替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症（包括肾上腺危象和阿狄森氏病）、脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后。
    2、严重感染：适用于伴有毒血症的严重感染如中毒性菌痢、暴发型脑膜炎，中毒性肺炎等，注意应在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，乙型脑炎、流行性腮腺炎，麻疹可缓解症状。
    3、感染性休克：如败血症、中毒性菌痢引起的感染性休克。须与足量的抗菌药合用，宜及早和大剂量应用皮纸激素。 
    4、防止某些炎症后遗症：重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，脑膜炎、角膜炎等。 
    5、过敏性疾病和自身免疫性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症、支气管哮喘等。 
    6、血液病：（1）粒细胞减少症、血小板减少症、再障均有缓解作用，但停药易复发。（2）对急性淋巴细胞性白血病、急性溶血也有效。 
    7、局部应用：（1）眼科：结膜炎、虹膜炎（局部应用）、视网膜（全身用药）。（2）皮肤科：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣；对天疱疮、剥脱性皮炎仍需全身用药。
    [不良反应]
    一、长期大量应用的不良反应：
    1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、高血压、低血钾。采用低盐、低糖、高蛋白饮食加服氯化钾可减轻症状。
    2、诱发或加重溃疡病；对长期大量使用者可加服抗胆碱及抗酸药。 
    3、并诱发或加重感染：免疫抑制之故，注意早诊断，必要时与有效抗菌药合用。
    4、生长发育迟缓、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
    5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压。 
    二、停药反应 
    1、医源性肾上腺皮质功能不全：外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌所致，出现肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
    防治措施：（1）尽量降低每日维持或用隔日给药法；（2）缓慢逐渐停药，于疗程结束后7天加用ACTH；（3）在停药数月或更长时间，如遇应激情况给予足量本激素。 
    2、停药症状和停药反跳：突然停药或减量太快，可出现一些原疾病没有的症状称停药症状；原病复发或恶化称停药反跳现象。
    [禁忌症] 严重高血压、骨折或创伤恢复期、新近胃肠手术、中重度糖尿病、溃疡病、角膜溃疡、精神病等。 
    [用法]
    1、大剂量突击疗法：严重感染或休克
    2、一般剂量长期使用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
    3、小剂量替代疗法：肾上腺皮质机能减退等 
    4、隔日疗法：将两日量一次给予。优点：按激素昼夜分泌节律给药，晨6－8时为分泌高峰，对垂体－肾上腺皮质轴负反馈抑制性小
    [糖皮质激素分类]
    1、短效：可的松（Cortisone）、氢化可的松（Hydrocortisone）（前者在肝内转化为后者才生效）
    2、中效：泼尼松（Cortisone）、氢化泼尼松（强的松龙Prednisolone），（前者在肝内转化为后者才生效）。
    3、长效：地塞米松（Dexamethasone），倍他米松。
    4、外用：氟氢可的松、肤轻松。 
    
    促皮质素（ACTH）
    促进糖皮质激素的合成和释放，用于肾上腺皮质废用性萎缩和ACTH兴奋试验。但用于前者往往作用有限，显效慢且对功能已丧失者无效。 
    
    盐皮质激素类 
    药物有醛固酮和去氧皮质酮，作用于肾远曲小管，起保钠排钾作用。用于慢性皮质机能不全及盐性肾上腺性综合征。