药理学辅导：促肾上腺皮质激

3、放射性碘化钠(131I)溶液 Liquor Natrii Iodidi：可高度集于甲状腺组织，释放出b-射线及少量g-射线，破坏腺体细胞，使腺体缩小（类似手术切除）。 因射程短(0.5-2mm)而不影响邻近组织。服药后3-4周出现疗效，1个月可消除，3-4个月可恢复到正常甲状腺水平。故服本品2周内仍需服硫脲类抗甲状腺药。重症病例先用抗甲状腺药缓解后，再用放射治疗，以免引起危象。主要用于甲状腺癌、对用抗甲状腺药过敏或长期治疗无效的甲亢者、甲亢并有心血管疾病、糖尿病等不能手术者、经甲状腺次全切除术后复发者等。 不良反应是甲状腺机能减退和白细胞减少。
4、对氨基水杨酸钠(PAS-Na)：能在体内结合大量碘，从而抑制甲状腺激素的合成，而发挥抗甲状腺作用。用于对硫脲类有毒性反应的轻、中度甲亢患者，或在一些无手术及131I治疗条件的地区的患者；用于用碘剂无效、基础代谢率不降低、又无法手术时，为手术创造条件；甲亢合并结核病患者；甲亢伴有白细胞减少者。主要不良反应是胃肠道刺激。
5、糖皮质激素：大剂量糖皮质激素可稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶释放，从而抑制甲状腺激素的释放，降低血中甲状腺激素浓度，用于缓解甲状危象。对可能属于自身免疫性疾病的甲亢有缓解作用。

四、降血糖药：
（一）注射用降血糖药：
胰岛素 Insulin：易被消化酶破坏，须注射给药。正常人空腹血糖<3.9mmol/L称为低血糖；持续高于8.8mmol/L为高血糖，此浓度（习惯称为“肾糖阈”）时，肾小球滤过液含糖过多，超过肾小管对它重吸收的最大限度，便产生糖尿。胰岛素是胰腺b细胞生成和分泌的一种激素，是体内唯一降血糖物质。糖尿病者胰岛素分泌绝对或相对不足，致葡萄糖生成增加及氧化利用减少，使血糖升高。由于糖氧化利用障碍，机体动用大量脂肪分解供能，同时可伴有过多酮体（乙酰乙酸、b-羟丁酸、丙酮的总称，为脂肪代谢中间产物）产生，可造成酮血症酸中毒、酮尿及昏迷。糖尿病有两种，一种胰岛丧失分泌胰岛素能力，另一种分泌能力不足，经一定刺激尚可恢复正常分泌量。
胰岛素对糖代谢的作用：①促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内，加速葡萄糖代谢利用；②诱导葡萄糖激酶合成，使细胞内葡萄糖易转变为6-磷酸葡萄糖；能促进糖酵解特异酶(如磷酸果糖激酶、丙酮酸脱氢酶等)合成，促进糖酵解与氧化，促进利用；③激活糖原合成酶，促进葡萄糖合成糖原；④促进葡萄糖转化为脂肪；⑤抑制糖异生；⑥抑制糖原分解。
对脂肪代谢的作用：促进脂肪酸进入细胞，增加脂肪合成和储存，抑制脂肪分解，血中游离脂肪酸减少，胆肥胖加重。减少脂肪利用可纠正糖尿病酮血症酸中毒、酮尿等各种症状。
对蛋白质代谢的作用：促进AA进入细胞，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，增强体质。
还能促进K+、PO43-进入细胞，从而降低血钾浓度，减轻酸中毒。
本品主要用于治疗重型糖尿病、轻中型饮食及口服药不能控制的糖尿病、并发酮血症酸中毒、高热、昏迷、感染等急症的糖尿病、孕妇糖尿病、大手术前后、继发性糖尿病、高血钾症、病毒性肝炎、精神分裂症等。尚可用于营养不良、消瘦、胃下垂等。
胰岛素制剂有：速效类的正规胰岛素和注射用胰岛素，中效类的低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素，长效类的精蛋白胰岛素混悬液和长效胰岛素锌混悬液。长效类起效也慢，不能用于抢救等。主要不良反应是低血糖、过敏反应、低血钾症等。
（二）口服降血糖药：
1、磺酰脲类：常用的有甲苯磺丁脲(甲糖宁Tolbutamide,D-860)、甲磺吡脲(Gliclazide)、氯磺丙脲(Chlorpropamide)及优降糖(Glybenzcyclamide,Glibenclamide)等。本类药对正常和糖尿病人都有降血糖作用。主要通过刺激胰岛b-细胞释放胰岛素。还可抑制胰岛素水解酶，阻止胰岛素降解。作用特点：弱、慢、持久；对胰岛功能丧失者无效；有肥胖倾向。主要用于成年后起病的轻、中型糖尿病，与胰岛素或双胍类合用可提高疗效。也可治疗尿崩症，氯磺丙脲可增强抗利尿激素的作用，使尿量明显减少。与氢氯噻嗪合用，可提高疗效。用药期间须定期检查血象和肝功能。
2、双胍类：包括苯乙双胍(降糖灵,Phenformin)及二甲双胍(降糖片,Metformin)。作用特点：通过抑制糖在胃肠道的吸收，增加糖的无氧酵解，产生降低血糖作用。对正常人几无降糖作用，也不刺激b-细胞释放胰岛素，不增加胰岛素水平。降低血糖作用比磺酰脲类强10倍。主要用于轻、中型糖尿病，对青幼型糖尿病亦有效。不良反应也相对多见，主要为胃肠道反应；大剂量时注意乳酸性酸中毒和酮尿，二甲双胍又较苯乙双胍轻。
3、抑葡萄糖甙酶Acarbose：可在小肠竞争性地抑制糖甙水解酶，从而降低碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并减少小肠中葡萄糖吸收，具有降低饭后高血糖的作用。用于各型糖尿病。

五、性激素
（一）女性激素：
1、雌激素：卵巢分泌的是雌二醇(Estradiol)，多种强效和长效制剂如，炔雌醇(Ethinyl Estradiol)、炔雌醚(Quinestrol)、苯甲酸雌二醇(Estradiol Benzoate)、戊酸雌二醇（长效）等，均以雌二醇为母体，都是甾体激素。人工合成的己烯雌酚(乙菧酚,Diaethylstilbestrol)、己烷雌酚(Hexestrol)等，作用时间长，可口服。雌二醇口服吸收后易在肝内破坏，作用时间较短，常制成苯甲酸酯油剂供肌注。炔雌醇和己烯雌酚不易被肝脏破坏，口服效果较好。
本类制剂的作用：
（1）可促进未成年女性性征和性器官发育成熟。
（2）维持成年女性性征，参与月经周期形成。雌激素能激活蛋白合成酶系统，促进子宫内膜和肌层的蛋白质和核酸合成，使子宫内膜增生加厚(增殖期变化)，并在黄体酮协助下，使子宫内膜进而转变为分泌期状态，使宫颈粘液增多变稀，利于精子通过。
（3）较大剂量时，可反馈抑制下丘脑-垂体系统，抑制催乳素分泌，抑制垂体促性腺激素分泌，抑制促卵泡素分泌，抑制卵泡发育成熟，抑制排卵。
（4）对抗雄激素作用；还有轻度水钠潴留作用、增加骨骼钙盐沉积、加速骨骺闭合、使甘油三酯（TG）升高和胆固醇下降。
雌激素主要用于：子宫发育不全、闭经或月经过少、更年期综合症、老年性阴道炎、女阴干枯症、功能性子宫出血、停止哺乳后的乳房胀痛、前列腺肥大、前列腺癌、痤疮、绝经期和老年性骨质疏松、避孕等。
注意：孕妇不要使用己烯雌酚，因为在妊娠早期应用，则出生的女孩在青春期可患阴道腺癌。
[附]氯菧酚胺(克罗米酚)Clomiphene：具有较弱的雌激素活性，可有效阻断较强的雌激素作用。它能促进垂体前叶分泌促性腺激素，可诱使排卵障碍或月经不调者的卵巢排卵，可能是阻断雌激素对下丘脑的负反馈性抑制作用。临床用于不孕症和闭经等。
2、孕激素：主要由卵巢的黄体分泌，故称黄体酮。从黄体酮衍生而得的17a-羟孕酮类有：安宫黄体酮(甲羟孕酮)、甲地孕酮、氯地孕酮和己酸孕酮；从妊娠素衍生而得的19-去甲基睾丸酮类有：炔诺酮、双醋炔诺醇、18-甲基炔诺酮等。
孕激素的主要作用：保证受精卵的种植和维持妊娠。
（1）月经后期，于雌激素作用基础上，使子宫内膜继续增生和腺体血管增长，表现为子宫内膜充血、增厚、腺体分泌，使内膜由增生期转化为分泌期，为受精卵安全植入内膜作好准备。着床后使胚胞继续发育。当卵巢功能障碍，孕激素分泌不足，而卵泡仍可继续分泌雌激素时，子宫内膜虽不断增生，但不能进入分泌期，造成行经时子宫内膜剥脱不全，使月经期延长，出血淋漓不止，若用孕激素治疗，有一定疗效。