药理学考前辅导笔记[5]

  
    四、中毒和防治 
    临床应用强心甙时应注意毒性反应，原因是?安全范围小、治疗量与中毒量较接近?个体差异大。 
    （一）毒性反应的表现 
    1、消化系统症状：出现较早，有厌食、恶心、呕吐、腹泻。 应注意与本身病症状相区别。 
    2、中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍，如出现黄视或绿视时应考虑停药。 
    3、心脏毒性反应：主要是各型心律失常 
    （1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。（2）房室传导阻滞：度房室传导阻滞：Ⅰ房室传导阻滞最常见。 
    （3）窦性心动过缓。 
    （二）中毒的防治 
    1、预防 
    （1）避免诱发中毒因素 如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、 心肌缺氧、甲状腺功能低下、糖尿病酸中毒等。 
    （2）注意中毒的先兆症状：一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（低于60/ 分）、色视障碍等。一旦出现应停药 （或减量）并停用排钾利尿药。 
    （3）用药期间，酌情补钾。 
    （4）注意剂量及合并用药的影响如与排钾利尿药合用。 
    2、中毒的治疗 
    （1）停用强心甙及排钾利尿药。 
    （2）酌情补钾，但对Ⅱ度以上传导阻滞或肾功能衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾盐，因钾离子能抑制房室传导。 
    （3）快速型心律失常：除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。 
    （4）传导阻滞或心动过缓：可选用阿托品。 
    五、强心甙分类、体内过程、适应症： 
    1、慢效类（Digitoxin）:洋地黄毒甙：脂溶性高，口服吸收率90－100％，血浆蛋白结合率达97％，作用慢、持久，有蓄积性。存在肝肠循环。主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。 
    2、中效类：地高辛（Digoxin):口服吸收率60－80％，吸收率的个体差异大。口服1－2小时起效。亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。  
    3、速效类：毒毛旋花子甙K(Strophanthin)：口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、蓄积性更小、起效快，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙（西地兰）：宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其它强心甙维持。 
     
    非强心甙类  
    一、β1受体激动药：多巴酚丁胺 
    [作用] （1）激动心脏β1受体，心收缩力加强和输出量增加； 
    （2）激动β2受体，轻度扩张小动脉，降低心脏后负荷； 
    （3）肾血流量和尿量增加。 
    [应用] 心功能不全的紧急处理。 
    二、磷酸二酯酶抑制药：氨吡酮 
    [作用] （1）加强心肌收缩力，心输出量增加； 
    （2）扩张血管，降低心脏前后负荷和耗氧量。 
    [应用] 急性心衰的短期治疗。  
    第二节 减轻心脏负荷药 
    扩血管药 
    [分类] （1）主要扩张小动脉：肼酞嗪、硝苯地平等；（2）扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等 。 
    [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。  
  
第二十二章 抗高血压药 
  
  
    掌握氢氯噻嗪、硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利、哌唑嗪、氯沙坦抗高血压的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及不良反应。 
    熟悉可乐定、利舍平及其它常用药物的抗高血压作用特点及主要不良反应。 
    了解抗高血压药的分类。 
    第一节 抗高血压药分类 
    Ⅰ 中枢性交感神经抑制药 可乐定 甲基多巴  
    Ⅱ 神经节阻断药 咪噻吩  
    Ⅲ 外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 胍乙啶  
    Ⅳ 肾上腺素受体阻断药  
    1.α受体阻断药 哌唑嗪  
    2.β受体阻断药 普耐洛尔 吲噌洛尔 噻吗洛尔 美托洛尔  
    3.α、β受体阻断药 拉贝洛尔  
    Ⅴ 钙拮抗药 硝苯地平 尼群地平  
    Ⅵ 直接扩血管药 肼苯哒嗪 硝普钠  
    Ⅶ 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 恩钠普利  
    Ⅷ 利尿降压药 氢氯噻嗪  
     
    第二节 常用的抗高血压药 
    一、肾上腺素受体阻断药（抗肾上腺素药） 
    哌唑嗪 
    [作用与特点] 
    1、可选择性阻断外周小动脉及静脉突触后膜α1受体，导致血管舒张而降压。 
    2、因阻断突触前膜α2受体的作用很弱，还具有抑制交感神经反射功能，故降压时不出现心率 
    增快、肾素释放和水钠潴留等。 
    3、对肾血流量和肾小球滤过率影响小。 
    [应用] 
    1、高血压病：单用治疗轻、中度高血压，与利尿降压药或β受体阻断药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压。 
    2、顽固性心功能不全：通过扩张血管、降低心脏负荷而改善心脏功能。 
    [不良反应] 
    　 主要有“首剂现象”（首剂眩晕或首剂综合征）；第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。