考点41：流感与上感
一.药物治疗
1非处方药
a)感冒初期卡他症状——盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏制剂
记忆口诀：卡车撞他，他妈妈“麻”脸都氯了
b)鼻黏膜血管收缩药：美扑伪麻、伪麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗过敏)
c)伴咳嗽—含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。
d)鼻塞—局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等
2处方药
a)金刚烷胺和金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病毒
b)病毒神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦(达菲)，48h内使用效果好
二.用药注意事项与患者教育
a)用抗生素须有细菌性感染指征(C反应蛋白阳性，白细胞计数升高)
b)从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药(嗜睡)，服用抗过敏药不宜饮酒或同服镇静催眠药
c)鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生
d)妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂
考点42：鼻塞
一、药物治疗
非处方药
·口服伪麻黄碱—收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血
·鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用麻黄碱、唑啉类滴鼻剂
·喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂
二、用药注意事项与患者教育
a)肾上腺素α受体激动剂滴鼻(麻黄碱、唑啉类)—间断给药，每次间隔4-6h
b)肾上腺素受体激动剂(口服伪麻黄碱)—高血压、闭角型青光眼禁用
c)肾上腺素受体激动剂口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d
考点43：咳嗽
一、药物治疗
1非处方药
·刺激性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林
·剧咳者宜选苯丙哌林(镇咳强度：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林)
·白天—苯丙哌林;夜间—右美沙芬
2处方药
·胸膜炎伴胸痛—可待因(有成瘾性)
·除痰—司坦类粘液调节剂：羧甲司坦;祛痰剂：氨溴索
二、用药注意事项与患者教育
a)干咳—单用镇咳药;痰液较多的咳嗽—合用祛痰剂与镇咳药
b)镇咳药只能连续口服1周
c)支气管哮喘时的咳嗽—合用平喘药和镇咳药
d)过量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中药物+静注拮抗剂纳洛酮
e)过敏性鼻炎等引起的咳嗽—缩血管剂或糖皮质激素
考点44：消化不良
一、药物治疗
非处方药
·上腹痛综合征：抑酸剂、抗酸剂、根除Hp感染
·餐后不适综合征：促胃动力药、消化酶、微生态制剂
二、用药注意事项与患者教育
a)消化酶、微生态制剂避免热水送服，干酵母、乳酶生过量致腹泻
b)抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性、吸附剂能吸附药物—合用隔2~3h
c)胰酶应用肠溶片，整片吞服(酸性条件下破坏)
d)多潘立酮有心脏毒性
考点45：腹泻
一、药物治疗
非处方药
·感染性腹泻—首选小檗碱(黄连素)、药用炭(吸附肠内气体细菌毒素)鞣酸蛋白(减轻炎症，保护肠道黏膜)、微生态制剂
·胰腺功能能不全所致腹泻用胰酶;脂肪摄入过多所致腹泻用胰酶和碳酸氢钠蛋白致腹泻用胃蛋白酶
·化学刺激性腹泻—双八面体蒙脱石(蒙着眼睛拖“脱”地真刺激)
·激惹性腹泻—乳酶生、微生态制剂
·肠道菌群失调性腹泻—微生态制剂(双气三联活菌胶囊)
总结：
微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻、激惹性腹泻细菌、病毒引起的感染性腹泻后期(早期不用)
处方药
·细菌感染的急性腹泻—吡哌酸、xx沙星
·病毒性腹泻—抗病毒药(xx洛韦)
·剧烈腹痛或反复呕吐腹泻—山莨胆碱片
·非感染性急慢性腹泻—首选洛哌丁胺或地芬诺酯
二、用药注意事项与患者教育
a)腹泻需补钾、补充水和电解质
b)盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜与铁剂合用
c)微生态制剂不宜与抗生素、活性炭、黄连素、鞣酸蛋白合用
d)炭可影响儿童营养吸收，可吸附药物
e)洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗
f)患儿在腹泻时应及早补锌，利于缩短病程、减轻病情
