综合分析选择题|||三、综合分析选择题(共 20 题，每题 1 分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开。每题的备选项中，只有 1 个最符合题意)
第 91 题单选根据以下材料，回答题
药物信息咨询服务是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。药物信息按照其最初来源分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、以引文和摘要服务为主的二级信息及以参考书和综述型数据库为主的三级信息。
以下关于三级信息的特点，描述不正确的是
A．对于一个具体问题所提供的信息简明扼要
B．内容广泛，使用方便
C．读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响
D．从编写到出版时间较长
E．书中有些内容的论述不够全面细致
答案：C
参考解析：C 项所述是一级信息的特点之一。
第 92 题单选以下评价二级信息的标准中，叙述不正确的是
A．索引的完备程度
B．检索路径多少及费用的高低
C．出版或更新的频率
D．书中提供的内容是否最新
E．收载杂志的数量、专业种类
答案：D
参考解析：D 项所述是三级信息的评价标准之一。
第 93 题单选根据以下材料，回答题
患者，女，20 岁，因淋雨导致发热、咳痰伴胸痛 1 天就诊。查体：体温 38．6℃，脉搏 902 次／分，呼吸 24 次／分，血压正常；双肺布满湿啰音。实验室检查：WBC 11× 109／L，胸片显示斑片状浸润性阴影。既往无过敏史。选用有效抗生素治疗后 2 天，体温恢复正常，咳痰减少。
该患者的诊断应是
A．支气管炎
B．医院获得性肺炎
C．社区获得性肺炎
D．慢性阻塞性肺病
E．上呼吸道感染
答案：C
参考解析：根据该患者的病例叙述，符合以下条件：①在医院外发病，为新近出现的发热、咳痰伴胸痛；②体格检查双肺可闻及湿性哕音；③WBC>10．0×109／L；④胸部 X 线检查显示斑片状浸润性阴影。综上所述，该患者可诊断为社区获得性肺炎。
第 94 题单选该患者应首选的抗生素是
A．青霉素类
B．氟喹诺酮类
C．大环内酯类
D．第二代头孢菌素
E．第三代头孢菌素
答案：A
参考解析：青壮年社区获得性肺炎患者，首选青霉素类或者第一代头孢菌素。若对于耐药性肺炎链球菌所致肺炎可选用对此有特效的氟喹诺酮类。肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，所以一般不单独使用此类药物。
第 95 题单选根据以下材料，回答题
患者，男，11 岁，因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方为氯苯那敏片(扑尔敏)等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，误将氯苯那敏片输入为格列齐特缓释片(达美康)，药房药师也发成达美康。患者服用后第 2 天饭量猛增，第 3 天早上突然出现嗜睡、口吐白沫、呼之不应、出汗、四肢发冷等情况，父母立即将其送往医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者收入院经对症治疗后康复。根据以上情况描述，对患者造成伤害的用药错误分级是
A．B 级
B．A 级
C．F 级
D．G 级
E．D 级
答案：C
参考解析：由病例所述可知，用药错误已对患者造成伤害，并且伤害导致患者住院进行对症治疗。根据美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的用药错误分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为 A 至 I 九级。其中“差错对患者的伤害导致患者住院或延长住院时间”属于用药错误 F 级。
第 96 题单选根据用药错误监测方法特点，下列说法符合病历审查的是
A．集中检查者注意力，最高的 ADEs 预测能力，检测数量超过自我报告
B．最有可能确认患者伤害事件，检测数量超过自我报告
C．高效，检测 ADEs 比例高
D．数据充分，可识别用药错误和 ADE 趋势，事件描述可帮助工作人员找到错误原因
E．可在主治医师查房和护士交班时实施
答案：B
参考解析：“最有可能确认患者伤害事件，检测数量超过自我报告”属于病历审查监测方法的优点。“集中检查者注意力，最高的 ADEs 预测能力，检测数量超过自我报告”属于计算机检测方法的优点；“高效，检测 ADEs 比例高”属于电子记录监测方法的优点；“数据充分，可识别用药错误和 ADE趋势，事件描述可帮助工作人员找到错误原因”属于自愿报告监测方法的优点；“可在主治医师查房和护士交班时实施”属于强制报告监测方法的优点。
第 97 题单选根据以下材料，回答题
患儿，女，4 岁半，身高 110cm，体重 15kg。1 天前开始发热，体温 39．1℃，咽部稍痛，无咳嗽、无吐泻。家长在家选用退热药对症治疗。发热 20h 左右出现腹泻，约 2——3 小时排 1 次大便，量少，黄色黏液便，呕吐 1 次。体格检查：T 38．8℃，P 118 次／分，咽部微充血，出现轻微脱水症状；双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC18．5×109／L，粪便镜检可见红、白细胞。
该患儿的临床表现及实验室检查结果常见于下列哪种疾病
A．动力性腹泻
B．消化不良性腹泻
C．感染性腹泻
D．分泌性腹泻
E．出血坏死性腹泻
答案：C
参考解析：该患儿体温为高热，血液 WBC 显著高于正常值上限，粪便镜检可见红细胞及白细胞，符合感染性腹泻的诊断。
第 98 题单选该患儿腹泻治疗过程中，不应选择的药物是
A．小檗碱
B．洛哌丁胺
C．药用炭
D．鞣酸蛋白
E．口服补液盐
答案：B
参考解析：洛哌丁胺为抗动力药。感染性腹泻的根源是有病原体(以细菌和病毒多见)存在，治疗上应以抗感染和补液为主。抗动力药虽然能迅速止泻，但会导致细菌毒素和肠道黏膜的坏死组织长期滞留于肠腔，病情可由一般的感染性腹泻转化为较严重的脓毒血症。因此洛哌丁胺不能作为有发热、便血的感染性腹泻的治疗药物。
第 99 题单选关于该患儿腹泻治疗的用药注意事项，下述错误的是
A．药用炭可以吸附细菌和毒素，可与抗生素同时服用
B．腹泻可致电解质丢失，故需特别注意补充
C．小檗碱和鞣酸蛋白不宜同时服用
D．首选口服补液，必要时静脉补液
E．适时使用微生态制剂
答案：A
参考解析：药用炭具有吸附特性，可以吸附细菌和毒素，同样可以吸附抗生素等药物，所以不能与抗生素、维生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，以免影响疗效。
第 100 题单选关于患儿腹泻家庭用药教育的说法，下述错误的是
A．每次腹泻后均需少量多次喂水，直至腹泻停止
B．若患儿腹泻加重，可口服自制补液盐进行补液
C．若症状不能改善，可及时加用诺氟沙星
D．应给予少量、多次、清淡饮食
E．若患儿出现粪便带血症状，必须及时就医
答案：C
参考解析：在临床毒理学试验中显示，氟喹诺酮类药物对多种幼龄动物承重关节的软骨具有损伤作用，其诱发幼龄动物关节病(特别是承重关节)的危险性大于成年动物，且软骨毒性作用与年龄、药物剂量密切相关，即年龄越小、剂量越大，用药后关节损伤程度就越严重。鉴于动物实验所发现的氟喹诺酮类药物对幼龄动物关节具有的潜在毒性作用，青少年骨骺软骨的新陈代谢正处于旺盛状态，如果滥用此类药物可能会产生危害。因此，几乎所有此类药物的说明书中均有注明“18 岁以下青少年慎用”的提示，尤其是婴幼儿更应避免使用此类药物。故 C 选项叙述错误，为本题正确答案。根据以下材
料，回答题
患者，女，20 岁，因淋雨导致发热、咳痰伴胸痛 1 天就诊。查体：体温 38．6℃，脉搏 90 次／分，呼吸 24 次／分，血压正常；双肺布满湿哕音。实验室检查：WBC 11 × 109／L，胸片显示斑片状浸润性阴影。既往无过敏史。选用有效抗生素治疗后 2 天，体温恢复正常，咳痰减少。诊断：社区获得性肺炎。
该患者使用抗生素的疗程至少应为
A．1 天
B．2 天
C．3 天
D．4 天
E．5 天
答案：E
参考解析：肺炎的抗菌药物疗程至少应为 5 天，大多数患者需要 7——10 天或更长疗程。
第 102 题单选体温恢复正常 48——72 小时之后，还需具备其他必要条件方可停止抗菌药物的使用，其必要条件不包括
A．精神状态正常
B．能够口服进食
C．收缩压≥90mmHg
D．呼吸频率≤24 次／分
E．心率≤80 次／分
答案：E
参考解析：如体温恢复正常 48——72 小时，无肺炎任何一项不稳定征象方可停用抗菌药物。肺炎 临床稳定标准为：①体温≤37．8℃；②心率≤100 次／分；③呼吸频率≤24 次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或 PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
第 103 题单选根据下面资料，回答题
患者，女，62 岁，医师处方如下：姓名：×××性别：女年龄：62 岁临床诊断：2 型糖尿病、高血压
2 级、高脂血症、PCI 术后
R：
二甲双胍片 0．259×48×3 盒／0．5g tid po
餐中
阿卡波糖片 50mg×30×3 盒／50mg tid po
与第一口饭同服
氯吡格雷片 75mg×7×4 盒／750mg qd po 清晨
氨氯地平片 5mg×7×4 盒／5mg tid po
餐后
辛伐他汀片 20mg×7×4 盒／20mg qd po
清晨
本处方中，给药次数错误的是
A．二甲双胍
B．阿卡波糖
C．氯吡格雷
D．氨氯地平
E．辛伐他汀
答案：D
参考解析：“tid”代表“每日 3 次”，“qd”代表“每日”，“po”代表“口服”。氨氯地平的每日剂量为“2．5——10mg，每日 1 次顿服”。故选 D。
第 104 题单选本处方中，单次给药剂量错误的是
A．二甲双胍
B．阿卡波糖
C．氯吡格雷
D．氨氯地平
E．辛伐他汀
答案：C
参考解析：UA／NSTEMl 患者建议联合使用阿司匹林和 ADP 受体阻断剂，维持 12 个月。常用氯吡格雷，首剂可用 300——600mg 的负荷量，随后予 75mg，qd。STEMI 患者抗血小板药物治疗的选择和用法与 NSTEMI 相同。故选 C。
第 105 题单选本处方中，给药时间错误的是
A．二甲双胍
B．阿卡波糖
C．氯吡格雷
D．氨氯地平
E．辛伐他汀
答案：E
参考解析：他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀 10——80mg，辛伐他汀 5——40mg，普伐他汀 10——40mg，氟伐他汀 10——40mg，阿托伐他汀10——80mg，瑞舒伐他汀 10——20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在任何时间服药外，其余制剂均为每晚睡前顿服。故选 E。
第 106 题单选根据下面资料，回答题
患者，女，39 岁，有哮喘病史。1 天前因发热服用阿司匹林 250mg，用药后 30 分钟哮喘严重发作，大汗、发绀、强迫坐位。
对上述案例描述正确的是
A．这是由于发热引发了哮喘
B．这是由于阿司匹林诱发了哮喘
C．这是阿司匹林中毒的表现
D．可用肾上腺素治疗
E．是以抗原-抗体反应为基础的过敏反应
答案：B
参考解析：阿司匹林可引发哮喘及其他过敏性反应，本案例中患者有哮喘病史，服用阿司匹林诱发了哮喘。故选 B。
第 107 题单选对出现哮喘急性发作的患者，应选用下列哪种药物
A．吸入倍氯米松
B．吸入色甘酸钠
C．吸入沙丁胺醇
D．口服麻黄碱
E．口服氨茶碱
答案：C
参考解析：本题考查呼吸系统疾病支气管哮喘的药物治疗，其中治疗哮喘急性发作的首选药物为吸入沙丁胺醇或特布他林。故选 C。
第 108 题单选磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)是治疗哮喘的有效药物之一。下列说法错误的是
A．该类药物是通过抑制磷酸二酯酶，从而提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度，拮抗腺苷受体，改善病症
B．其不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降，偶可兴奋呼吸中枢
C．该药的安全有效浓度为 6——15μg／ml
D．该药相对安全，发热、甲亢患者均适用
E．每日最大用量一般不能超过 1g
答案：D
参考解析：茶碱治疗窗较窄并且茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，另外茶碱类药物不良反应较多，发热、心肾功能不全及甲状腺功能亢进症患者须慎用。故选 D。
第 109 题单选根据下面资料，回答题
我国药品一药多名的现象比较严重，同一种通用名药品常有不同的商品名，少则几个，多则几十甚至上百个；规格也不尽相同，给临床用药、处方书写带来了很大麻烦。
下列有关处方书写基本要求的说法，错误的是
A．处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，需要在修改处签名并标明修改日期
B．处方用药须与临床诊断密切相符，药师须审查处方用药与临床诊断的相符性
C．医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号
D．开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕
E．化学药处方，每一种药品须另起一行；每张处方不得超过 4 种药品
答案：E
参考解析：本题考查处方审核内容，其中按照处方书写规则要求，化学药、中成药处方，每张处方不能超过 5 种药品，E 选项说法错误，其余选项说法均正确。故选 E。
第 110 题单选《处方管理办法》规定，医生为患者开具处方必须使用药品通用名，下列说法错误的是
A．此处药品通用名是指中国药品通用名(CADN)
B．该通用名是由国家药典委员会按照《药品通用名称命名原则》组织制定并报 CFDA 备案的药品法定名称
C．药品通用名具有强制挫和约束性
D．每一种药品只有一个通用名
E．通用名易导致重复用药、用药过量或药物中毒等
答案：E
参考解析：《处方管理办法》规定，医生为患者开具处方必须使用药品通用名，药品通用名即中国药品通用名称(CADN)，由国家药典委员会按照《药品通用名称命名原则》组织制定并报国家食品药品监督管理总局(CFDA)备案的药品法定名称，具有强制性和约束性，每一种药品只有一个通用名，因此使用通用名可避免重复用药等情况。故选 E。
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