《中药学》辅导：中药的剂量与用法

 
 
用法
要点：
1．入药方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服)
用法，是指中药的应用方法，内容十分广泛。例如中药的给药途径、应用形式、入药方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服)及服药方法（服药的时间）等
给药途径：给药途径亦是影响药物疗效的重要因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不完全一样，有的差别还很大。机体不同组织，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、分解、消除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种特定作用。
不同的给药途径各有其特点。临床应用时，如何具体选择那种给药途径，除考虑各种给药途径的特点外，还应注意患者病证与所用药物双方对给药途径的选择。因而剂型的选择就显得特别重要，这是因为病证与药物对给药途径的选择，主要是通过对剂型的选择来实现的。
应用形式：无论从什么途径给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统的中药剂型，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。现代还有注射剂、胶囊剂、软胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂、缓释剂等新剂型。
煎煮方法：汤剂是中医十分常用的剂型，汤剂的正确煎煮方法非常重要，它对临床疗效影响很大。首先要考虑煎药器皿，煎药器皿最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质比较稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药特别忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能对疗效产生影响，甚至产生毒副作用。另外煎药用水也很重要，煎药用水必须无异味、洁净澄清，矿物质及杂质含量要少。加水量也要考虑，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中
蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。再有，中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10-15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。
入药方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服)很重要，一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应特别讲究入药方法。
1．先煎：如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎，川乌、附子等药无论生用或制用，因经久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，生用煎煮时间应加长，以确保用药安全。
2．后下：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或分解破坏而不耐长时间煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服，其攻下作用更强。
3．包煎：如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
4． 另煎： 如人参、西洋参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。
5．烊化： 如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。
6．冲服： 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，或三七、川贝母等需研末服用的药物，宜用煎好的其它药液或开水冲服。
2．服药的时间
适时服药也是合理用药的重要方面，具体服药时间应根据病情需要、胃肠道的状况及所服药物的特性来确定。清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。
饭前，胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。
饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥，但治疗胃肠道疾病的药物可在饭前半小时服用。
此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用：如安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药，缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便，涩精止遗药也应睡前服一次药，截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服。例如急腹症，一日可以数剂，3-4小时服一次。